视网膜血管炎应该怎样治疗

视网膜血管炎的治疗需结合病因、病情严重程度及患者个体情况制定方案，核心目标是控制炎症、保护视功能并预防并发症。

###一、病因治疗

针对基础病因进行干预是治疗关键。感染性病因（如结核分枝杆菌感染、病毒感染）需采用抗感染治疗，如抗结核药物（异烟肼、利福平）或抗病毒药物（阿昔洛韦）；自身免疫性病因（如系统性红斑狼疮、Vogt-小柳原田综合征）需联合免疫调节治疗，优先控制原发病活动。合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制血压（目标值130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%），以减少血管损伤风险。

###二、药物治疗

糖皮质激素是一线抗炎药物，适用于急性炎症期，常用药物包括泼尼松、地塞米松（局部注射），可快速抑制炎症反应，但需注意长期使用可能增加白内障、青光眼风险，老年患者需监测骨密度。免疫抑制剂用于难治性或复发性病例，如环磷酰胺、甲氨蝶呤，适用于合并全身免疫病者，但需定期监测血常规及肝肾功能，儿童患者需避免使用影响生长发育的药物。抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）可用于黄斑水肿，临床研究显示可降低血管通透性，改善视力，但需评估新生血管风险。

###三、激光治疗

全视网膜光凝（PRP）适用于缺血性视网膜病变，通过光凝无灌注区减少血管内皮生长因子生成，预防新生血管性青光眼。黄斑格栅样光凝用于黄斑水肿，需在荧光素眼底血管造影明确渗漏点后实施，避免过度光凝导致中心视力下降。

###四、手术治疗

严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离需行玻璃体切除术，联合内界膜剥除可减少黄斑牵拉；对合并脉络膜新生血管且药物控制不佳者，可考虑经瞳孔温热疗法（TTT）或光动力疗法（PDT）。

###五、特殊人群处理

儿童患者需优先病因控制，避免使用低龄禁用药物，如甲氨蝶呤（2岁以下禁用），以非药物干预（如光凝、激光）为主；老年患者因代谢能力下降，需调整药物剂量，避免与抗凝药（如华法林）联用，同时注意监测肝肾功能；妊娠期女性需权衡治疗对胎儿影响，优先选择局部用药（如地塞米松注射），哺乳期患者需暂停哺乳。

治疗过程中需定期随访（每2~4周1次），通过光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光造影评估疗效，及时调整方案。