胃癌早期的治疗是什么方法

胃癌早期治疗以手术切除和内镜治疗为主要根治手段，具体方案需结合肿瘤浸润深度、大小及患者身体状况确定，辅助治疗可根据风险分层选择。

一、手术切除

手术是早期胃癌的主要根治性手段，根据肿瘤浸润深度和范围选择术式。对于Ⅰa期（肿瘤局限于黏膜内，无淋巴结转移）患者，可考虑远端胃切除或近端胃切除，保留部分胃功能；肿瘤浸润至黏膜下层（Ⅱ期）且合并高危因素（如脉管侵犯、分化差）时，需行根治性全胃切除并系统性淋巴结清扫。手术清扫范围包括胃周淋巴结及区域淋巴结，符合《胃癌诊疗规范（2022版）》中“R0切除”标准（无肉眼残留），术后5年生存率可达80%~95%。

二、内镜治疗

适用于肿瘤直径≤2cm、浸润深度限于黏膜层（M1）且无淋巴结转移的患者。常用技术包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜剥离术（ESD）：EMR适用于扁平型早期病变，完整切除率约90%；ESD可完整剥离较大病灶（直径＞2cm），完整切除率达95%以上，5年生存率与手术相当。术后需定期复查胃镜监测复发，约1%~5%患者可能出现出血、穿孔等并发症。

三、辅助治疗

高危早期胃癌患者（如肿瘤浸润至黏膜下层深层、分化差、脉管侵犯）术后可考虑辅助化疗，以降低复发风险。常用方案包括氟尿嘧啶类药物单药或联合铂类，具体方案需评估患者体能状态（ECOG评分0~1分）及器官功能。研究显示，辅助化疗可使Ⅱ期胃癌患者复发风险降低15%~20%，但需注意骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。

四、放疗与其他局部治疗

放疗在早期胃癌中应用有限，仅作为手术禁忌症或无法耐受手术患者的局部控制手段，采用三维适形放疗或调强放疗技术，单次剂量1.8~2Gy，总剂量45~50Gy，可降低局部复发率，但对远处转移效果不佳。消融治疗、光动力治疗等局部微创技术在特定患者中探索应用，需更多临床数据支持。

五、特殊人群治疗注意事项

老年患者（≥75岁）优先选择创伤小的内镜治疗（如ESD），避免过度手术影响生活质量；合并心脑血管疾病者术前需评估手术耐受性，术中监测生命体征；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜8mmol/L）以降低感染风险；女性患者化疗期间需关注月经周期及生育功能保护，优先选择对内分泌影响较小的药物。