足跟痛是什么原因

一、足底筋膜炎

最常见，占临床病例的60%以上，长期站立、运动过量（如每周跑步超30公里）、扁平足或高弓足人群风险更高。病理为足底筋膜反复牵拉引发的无菌性炎症，胶原纤维退变。典型表现为晨起或久坐后起身时疼痛明显，行走数步后缓解但久站后加重，痛点多位于跟骨内侧结节处，局部压痛明显。MRI可见筋膜增厚伴信号增高。

二、跟骨骨刺

多见于40岁以上人群，女性发生率约为男性1.5倍，与年龄增长（骨密度下降）、体重超标（BMI≥28者风险增加2.7倍）相关。长期慢性损伤刺激跟骨骨膜，骨组织异常增生形成骨刺，多数无明显症状，仅当骨刺压迫足底软组织时引发疼痛。X线检查可见跟骨结节处骨性突起，需与跟骨高压症鉴别（后者骨内压＞4.67kPa）。

三、跟腱炎

运动员、舞蹈从业者等频繁跳跃者高发，男性占比约68%（临床数据）。因跟腱突然受力（如未充分热身即高强度跑跳）或反复劳损（每周训练量增加＞10%）诱发炎症。疼痛集中于跟腱附着点（跟骨后上方），被动背伸踝关节时疼痛加剧，超声检查可见跟腱肿胀伴回声减低。

四、跟下脂肪垫炎

长期负重行走、肥胖（体重每增加1kg，足底压力增加0.5kg）或跟骨骨折后遗症患者风险高。跟下脂肪垫（由脂肪细胞和胶原纤维构成）退变或损伤后，局部血液循环障碍，脂肪垫萎缩变薄，按压跟骨下方有弥散性压痛，行走时疼痛随步数增加而加重。

五、神经压迫相关病变

1.跗管综合征：胫后神经在跗管内受压，常见于踝关节反复扭伤者，表现为足底、足跟内侧麻木刺痛，夜间加重，肌电图显示胫后神经传导速度减慢。

2.腰椎间盘突出症：L5-S1节段突出可压迫神经根，导致足跟放射痛，需结合腰椎MRI（突出节段与疼痛部位符合）鉴别，糖尿病患者因神经病变可能出现双侧对称性疼痛。

特殊人群注意事项：

儿童足跟痛多与生长痛（5-12岁多见）或运动损伤相关，避免剧烈跑跳，建议每天温水泡脚10分钟促进血液循环；孕妇因孕期体重骤增（平均增加12kg），足弓负荷增加30%，需使用足弓支撑鞋垫，避免长时间站立（＞1小时/次）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），定期监测足部感觉（10g尼龙单丝测试），警惕周围神经病变。