肝细胞癌和肝癌的区别是什么

肝细胞癌是原发性肝癌的主要亚型，二者在定义、病因、病理及治疗上存在差异，其中肝癌是肝脏恶性肿瘤的统称，包含肝细胞癌、胆管细胞癌等亚型。

定义与分类

肝癌是肝脏原发恶性肿瘤的统称，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）及混合性肝癌等亚型。其中，肝细胞癌占原发性肝癌的70%-85%，是最主要的类型；胆管细胞癌（ICC）占比约10%-15%，二者临床特征差异显著。

高危因素与发病机制

肝细胞癌（HCC）主要与乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化（尤其是乙肝/丙肝相关肝硬化）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、长期酗酒及黄曲霉毒素B1暴露相关，慢性炎症或代谢异常驱动肝细胞癌变。胆管细胞癌（ICC）多与胆管结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、慢性华支睾吸虫感染等慢性胆管炎症或胆道梗阻相关，炎症刺激导致胆管上皮细胞异常增殖。

病理与诊断特征

肝细胞癌（HCC）起源于肝细胞，癌细胞呈多边形，排列成小梁状或腺泡状，甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）常升高，影像学增强CT/MRI表现为“快进快出”特征。胆管细胞癌（ICC）起源于胆管上皮细胞，癌细胞呈腺管样或条索状排列，伴黏液分泌，CA19-9、CEA可能升高，确诊需病理活检，影像学多表现为“边缘不规则低密度灶”。

治疗策略与预后差异

肝细胞癌（HCC）以根治性手段（手术切除、肝移植）为主，无法手术者可选TACE（经导管动脉化疗栓塞）、消融术，或靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）延长生存期，5年生存率约30%-50%。胆管细胞癌（ICC）手术切除率低（仅约30%），一线治疗为吉西他滨联合顺铂化疗，靶向药（厄洛替尼）及放疗，5年生存率约10%-15%，显著低于HCC。

特殊人群筛查与管理

乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者（Child-PughA/B级）、长期酗酒者为肝细胞癌高危人群，建议每6个月行超声联合AFP筛查。胆管结石、华支睾吸虫病患者需定期监测胆管影像学，早期发现胆管细胞癌风险。所有肝癌患者需戒酒，避免肝毒性药物，乙肝/丙肝患者需规范抗病毒治疗。