胃癌中晚期的老年患者如何治疗

中晚期胃癌老年患者治疗需综合评估肿瘤分期、身体机能及基础疾病，以姑息治疗为主，个体化选择手术、化疗、放疗、靶向/免疫治疗及支持治疗，平衡疗效与生活质量。

一、治疗原则：优先评估患者体力状态（采用ECOGPS评分）、肝肾功能、合并症（如高血压、糖尿病、冠心病）及营养状况，避免过度治疗，以改善症状、延长生存期为目标，兼顾生活质量。

二、主要治疗手段：

1.手术治疗：姑息性手术为主，如姑息性胃部分切除、短路手术（解决幽门梗阻、出血），仅在肿瘤局部可切除且体力状态允许（ECOGPS≤2分）时考虑局部切除，避免大范围根治性手术。

2.化疗：以单药或低剂量联合方案为主，如氟尿嘧啶类、紫杉醇类单药或卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）方案，根据耐受性调整周期，避免骨髓抑制、胃肠道反应加重基础疾病。

3.放疗：适用于骨转移止痛（短程放疗剂量≤30Gy）、局部进展性病灶缓解症状，采用三维适形放疗或质子治疗，降低正常组织损伤。

4.靶向/免疫治疗：需检测HER2、PD-L1表达及MSI-H/dMMR状态，HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗，PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者可考虑PD-1抑制剂，治疗前评估心肺功能。

三、支持治疗：

1.营养支持：优先口服营养补充剂（如短肽型肠内营养制剂），必要时通过鼻肠管或PEG/PEJ管饲，维持体重稳定及免疫功能。

2.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，弱阿片类药物（如氨酚羟考酮）、强阿片类药物（如吗啡缓释片）按需使用，避免非甾体抗炎药与抗凝药物联用。

3.心理干预：家属参与沟通，采用认知行为疗法缓解焦虑，避免抑郁加重躯体症状。

四、特殊人群注意事项：

1.合并高血压、糖尿病患者：化疗期间避免使用肾毒性药物（如顺铂），控制血压＜140/90mmHg，糖尿病患者血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，避免低血糖风险。

2.肝肾功能不全者：禁用严重肝毒性药物（如大剂量甲氨蝶呤），肾功能不全患者调整氟尿嘧啶类药物剂量，避免蓄积毒性。

3.ECOGPS≥3分患者：优先最佳支持治疗，以止痛、营养支持、心理疏导为主，避免化疗、放疗等侵入性治疗。