肝硬化腹水的分级

肝硬化腹水分级概述

肝硬化腹水分级通常依据腹水量、肝功能状态及临床症状分为轻、中、重度（或Child-Turcotte-Pugh分级Ⅰ-Ⅲ级），不同级别治疗策略及预后存在差异。

分级标准与核心指标

临床分级以腹水量（超声：<1000ml为轻度，1000-3000ml为中度，>3000ml为重度）、腹围（<90cm/90-110cm/>110cm）及症状（无症状/轻度腹胀/呼吸困难）为核心；Child-Pugh（CTP）分级通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项指标分A（5-6分，预后好）、B（7-9分，需干预）、C（10-15分，高危）三级。

临床表现与分级特征

轻度：少量腹水（肝肾隐窝积液），腹围<90cm，无水肿，肝功能代偿（CTPA级），仅超声可测。

中度：中量腹水（移动性浊音阳性），腹围90-110cm，伴腹胀、食欲下降，CTPB级，偶有下肢轻度水肿。

重度：大量腹水致腹部膨隆、脐疝，呼吸困难（腹压>15mmHg），CTPC级，易并发自发性腹膜炎、肝肾综合征。

诊断与鉴别检查

分级需结合：①超声（精准定位腹水，测量腹水量）；②CT/MRI（评估肝硬化程度及门脉高压）；③腹水穿刺（漏出液为肝硬化典型表现，蛋白<25g/L）；④肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）及电解质（预防低钾血症）。

分级治疗原则

轻度：限钠（<2g/d）+利尿剂（螺内酯联合呋塞米），每周监测体重（目标<0.5kg/d）。

中度：加腹腔穿刺放液（每次<4000ml）+白蛋白输注（10g/500ml腹水）。

重度：优先穿刺放液+白蛋白，必要时TIPS（门体分流术），合并感染加用抗生素（头孢哌酮）。

特殊人群注意事项

老年患者（>65岁）：利尿剂起始小剂量（螺内酯25mgbid），监测肾功能及电解质。

肾功能不全（eGFR<30ml/min）：慎用利尿剂，优先腹腔穿刺+短期白蛋白。

糖尿病患者：控糖（HbA1c<7%），避免高渗利尿剂加重脱水。

妊娠期女性：禁用利尿剂，以限盐+穿刺放液为主，避免药物致畸风险。