弥漫性肝癌怎么治疗最好

弥漫性肝癌治疗需以个体化综合治疗为核心，根据肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况制定方案，多学科协作是关键。手术切除仅适用于病灶局限且肝功能良好的早期患者，多数患者需依赖局部介入、系统靶向免疫或支持治疗。

1.手术切除与肝移植：仅适用于早期（单个病灶直径≤5cm且无门静脉癌栓）、肝功能Child-PughA级、无远处转移的患者，通过扩大肝切除或肝移植实现根治，但弥漫性肝癌因病灶广泛，此类患者占比不足10%。肝移植需结合术后免疫抑制剂使用，需严格评估供体匹配及术后排异风险。

2.局部消融治疗：适用于直径≤3cm、数量≤3个的小病灶，尤其肝功能Child-PughB级患者。通过射频/微波消融直接灭活肿瘤，创伤小但对弥漫性病灶效果有限，需结合TACE等联合治疗。

3.肝动脉化疗栓塞（TACE）联合系统治疗：TACE通过栓塞肿瘤血供并局部释药，是不可手术患者的一线选择，联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期，中位OS较单纯TACE提高约3-6个月，尤其适用于门静脉癌栓患者。

4.靶向与免疫联合治疗：一线推荐“抗血管生成药物+PD-1抑制剂”方案，如仑伐替尼联合帕博利珠单抗，中位OS达22.0个月，优于传统索拉非尼（13.2个月），适用于ECOGPS0-1分、肝功能Child-PughA-B级患者。老年患者（≥75岁）需调整靶向药物剂量，避免高血压、蛋白尿等副作用。

5.支持治疗与多学科协作：包括保肝治疗（如谷胱甘肽）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）及并发症管理（腹水腹腔穿刺引流、肝性脑病乳果糖治疗）。多学科团队每月评估治疗效果，动态调整方案，尤其需关注合并乙肝/丙肝患者的抗病毒治疗（如恩替卡韦），以延缓肝纤维化进展。

特殊人群提示：老年患者（≥65岁）以“低毒性优先”，避免高强度化疗；儿童患者罕见，需优先手术切除或局部消融，禁用全身化疗；合并糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免高糖饮食加重肝代谢负担；肝功能Child-PughC级患者禁用TACE，以支持治疗为主，3个月内死亡率风险较高。