癌性疼痛的镇痛药

癌性疼痛的镇痛药物主要分为阿片类、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及辅助用药，需根据疼痛程度阶梯选择，特殊人群需严格遵循用药禁忌以保障安全。

一、镇痛药物分类及适用原则

1.阿片类镇痛药：作为中重度癌痛的基础用药，通过激活中枢神经系统μ、δ、κ型阿片受体发挥镇痛作用，临床研究证实其对持续性疼痛有效。常见药物包括吗啡、羟考酮等，适用于疼痛程度数字评估量表（NRS）≥7分的患者，长期使用需监测呼吸频率、便秘等副作用。

2.非甾体抗炎药：适用于轻中度癌痛及炎症相关疼痛，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用。常见药物如布洛芬、塞来昔布等，需注意长期使用可能增加胃肠道溃疡、心血管事件风险，避免与其他NSAIDs联用。

3.对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，对胃肠道刺激小，对乙酰氨基酚过量可导致肝衰竭，成人每日最大剂量不超过4g。

4.辅助药物：抗惊厥药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米替林）等用于神经病理性疼痛，可增强阿片类药物镇痛效果，减少药物用量。

二、特殊人群用药注意事项

1.儿童：2岁以下儿童禁用阿片类药物注射剂，3岁以下避免口服阿片类药物，需优先采用非药物干预（如物理降温、安抚疗法），必须使用时需在严格监测下进行。

2.老年人：因肝肾功能减退、代谢能力下降，阿片类药物半衰期延长，需从小剂量开始，每6-8小时给药一次，避免呼吸抑制、谵妄等副作用，优先选择短效制剂。

3.肝肾功能不全者：严重肝功能不全者禁用对乙酰氨基酚，轻中度肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，阿片类药物需减量并延长给药间隔，必要时监测血药浓度。

4.孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期禁用阿片类药物（可能导致新生儿呼吸抑制），哺乳期女性优先非药物干预，如需用药需暂停哺乳48-72小时。

三、用药基本原则

1.阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，中重度疼痛以阿片类药物为主，联合辅助用药。

2.优先非药物干预：通过物理治疗（如经皮神经电刺激）、认知行为疗法、针灸等改善疼痛，减少药物依赖。

3.个体化调整：根据患者疼痛评分、身体耐受度动态调整药物种类及剂量，避免长期单一用药导致耐受或副作用累积。