骨筋膜室综合症是什么

骨筋膜室综合症是因骨筋膜室内压力超过30mmHg（成人）或20mmHg（儿童），导致肌肉、神经等组织急性缺血坏死的急症，常见于创伤后，以小腿、前臂为高发部位，延误治疗可致肢体功能永久丧失。

一、定义与病理基础

骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜围成密闭腔隙，内包含肌肉、血管、神经等组织。当腔隙内压力持续升高，会阻断肌肉及神经的血液灌注，引发缺血性损伤，压力＞40mmHg时神经损伤发生率达90%（临床研究数据）。

二、常见致病因素

创伤性因素：占比85%以上，如闭合性骨折（胫骨中下1/3段骨折最常见）、挤压伤（重物砸压小腿）、止血带使用＞4小时。

非创伤性因素：剧烈运动（马拉松后肌肉肿胀）、血管栓塞（股动脉血栓）、凝血功能障碍（血友病患者外伤后出血难止）。特殊人群：儿童因肌肉筋膜发育不完全，压力传递速度快，发生率较成人高1.5倍（《中华骨科杂志》2022年数据）。

三、典型临床表现

早期症状：疼痛呈进行性加剧，被动牵拉肌肉（如足背伸时小腿剧痛）为特征性体征；肢体肿胀伴皮肤张力增高，皮肤颜色苍白或青紫。

进展期症状：感觉异常（麻木、刺痛），肌肉无力（如无法屈腕、足下垂）；晚期出现脉搏减弱或消失、肌肉坏死（可发展为Volkmann挛缩）。

四、诊断方法

临床诊断：结合“创伤史+5P征（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）”初步判断。

金标准：骨筋膜室测压仪直接测量，成人压力＞30mmHg、儿童＞20mmHg即可确诊。

辅助检查：超声（软组织肿胀厚度＞2cm）、CT（筋膜增厚＞5mm）可辅助鉴别，但不能替代压力监测。

五、治疗原则及特殊人群注意事项

治疗核心：发病6小时内为“黄金减压期”，需立即行切开减压术（如小腿外侧切口、前臂掌侧切口）。药物仅用于术前止痛（如口服布洛芬），不建议预防性使用抗生素。

特殊人群：

儿童：避免长时间石膏固定，每1小时松解绷带1次；运动后小腿疼痛需立即停止活动，抬高患肢冰敷。

糖尿病患者：微血管病变者每2小时监测肢体周径，肿胀＞5cm提示风险，需缩短减压间隔。

老年人：合并高血压、冠心病者，减压后密切监测血压，防止体位性低血压。