为什么脚后跟疼的厉害是怎么回事

脚后跟疼得厉害最常见于跟腱炎、足底筋膜炎或跟骨骨刺，多因长期负重、运动损伤或组织退变引发。疼痛常随活动加重，休息后部分缓解，持续不缓解需排查其他病理因素。

1.跟腱炎：跟腱是连接小腿肌肉与跟骨的强韧纤维组织，反复牵拉（如跑步、跳跃）或突然增加运动强度（每周运动量超平时20%以上）易引发无菌性炎症。运动员、扁平足人群因跟腱受力不均风险更高，中老年人随年龄增长跟腱弹性下降，恢复能力减弱。疼痛集中在跟腱附着跟骨处，活动后刺痛，早晨起床踩地时明显，超声检查可见跟腱水肿或纤维退变，若未及时干预可能发展为跟腱撕裂。

2.足底筋膜炎：足底筋膜长期受牵拉（肥胖者体重每增加10kg，跟骨压力增加25%）或久站（护士、教师）易发病，女性因常穿高跟鞋（鞋跟＞5cm时足底筋膜张力增加1.5倍）更易诱发。疼痛位于跟骨内侧或中心，晨起第一步剧痛，行走10-20分钟后稍缓解，过度负重后加重，MRI可见筋膜增厚或微撕裂，体重指数＞28的人群发病率是正常人群的3倍。

3.跟骨骨刺：中老年人多见，随年龄增长跟骨软骨退变，反复刺激引发骨赘增生，约20%50岁以上人群X线可见跟骨骨刺。糖尿病患者因微循环障碍，跟骨缺血性改变增加骨刺风险，疼痛与骨刺大小无关，与是否压迫周围组织有关，休息时隐痛，夜间翻身时可能因压迫跟骨而痛醒，血尿酸＞420μmol/L者需警惕痛风性关节炎诱发。

4.跟骨高压症：跟骨内血管、骨髓腔压力升高导致疼痛，多见于长期站立者、肥胖女性（体重每增加10kg，跟骨压力增加25%）及痛风患者。疼痛呈持续性，休息时也痛，按压跟骨有酸胀感，MRI显示跟骨骨髓水肿，需与跟骨骨折后遗症鉴别，后者有明确外伤史。

5.其他因素：青少年穿不合脚运动鞋（鞋头过窄）易引发跟骨骨骺炎，表现为跟骨结节处压痛；跗管综合征（胫后神经受压）导致疼痛放射至足底；类风湿性关节炎患者因滑膜增生压迫神经，常伴关节僵硬。

特殊人群注意事项：孕妇因体重增加及激素影响，足底筋膜松弛度增加，产后需避免过早穿高跟鞋；儿童扁平足或高弓足者应穿足弓支撑鞋，避免久站；糖尿病患者需定期检查足部血管，避免因神经病变导致疼痛被忽视。