胃癌中期怎么治疗

胃癌中期治疗以手术为主，结合化疗、放疗、靶向或免疫治疗等综合方案，需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案。

一、手术治疗

1.根治性手术：适用于无远处转移、身体耐受手术的患者，包括D2淋巴结清扫的胃部分切除或全胃切除，术后5年生存率约30%~50%。腹腔镜手术创伤较小，恢复较快，需由经验丰富的外科团队操作。

2.姑息性手术：若肿瘤侵犯重要器官或发生远处转移，无法根治切除时，可选择短路手术、胃造瘘术等缓解梗阻症状，改善生活质量。

二、辅助治疗

1.化疗：术后辅助化疗可降低复发风险，常用方案如XELOX（卡培他滨联合奥沙利铂）或SOX（顺铂联合奥沙利铂），有效率约50%~60%。同步放化疗适用于局部淋巴结转移患者，可提高局部控制率，但需评估心、肝、肾功能。

2.放疗：适用于T4期或淋巴结转移患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，术后放疗控制残留病灶，放疗相关不良反应包括恶心、骨髓抑制等。

三、靶向与免疫治疗

1.靶向治疗：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长至13.8个月；VEGFR抑制剂阿帕替尼适用于二线治疗，需通过HER2免疫组化或FISH检测筛选适用人群。

2.免疫治疗：PD-1抑制剂如帕博利珠单抗联合化疗，适用于PD-L1阳性或MSI-H的胃癌患者，客观缓解率可达20%~30%，需通过生物标志物检测确定获益人群。

四、特殊人群治疗考量

1.老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨），缩短疗程，降低骨髓抑制风险，术前需评估心肺功能储备。

2.合并慢性病者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，心脏病患者需调整化疗药物剂量（如慎用蒽环类药物），高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下。

3.女性患者：化疗期间建议与医生沟通生育保护措施，如需保留生育功能，可在治疗前冷冻卵子或胚胎。

五、生活方式与营养支持

1.严格戒烟限酒，减少腌制食品摄入，避免辛辣刺激饮食，降低致癌风险。

2.采用高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，必要时使用短肽型肠内营养制剂（如整蛋白型营养配方）改善营养状态，增强治疗耐受性。