胃癌晚期能治吗

胃癌晚期不能完全治愈，但通过以化疗、靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，可显著延长生存期并改善生活质量。当前临床研究显示，晚期胃癌患者5年生存率约10%~30%，中位生存期6~12个月，具体因个体差异有所不同。

一、主要治疗手段

1.化疗：作为基础方案，以铂类（顺铂/奥沙利铂）联合氟尿嘧啶类药物（卡培他滨/5-氟尿嘧啶）为主，临床试验显示可使中位生存期较单药延长2~3个月，常见不良反应包括恶心呕吐、骨髓抑制。

2.靶向治疗：针对HER2阳性（约15%~30%晚期胃癌患者）的曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期可达13.8个月（NEJ006试验）；VEGFR靶点药物雷莫芦单抗适用于二线治疗，中位生存期5.2个月（REGARD试验）。

3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂对MSI-H/dMMR（错配修复缺陷）或TMB-H（高肿瘤突变负荷）患者有效，KEYNOTE-061试验显示MSI-H患者客观缓解率46.5%，中位无进展生存期6.9个月。

4.姑息治疗：通过手术（如姑息性胃造瘘）、放疗（骨转移止痛）、营养支持（肠内营养制剂）等改善症状，提高生活质量。

二、影响预后的关键因素

1.年龄与身体状态：65岁以下、ECOGPS评分0~1分（体能状态良好）的患者更能耐受积极治疗，生存期显著长于高龄或PS评分2分以上者（JCOG0515试验）。

2.肿瘤特征：HER2阳性、转移灶局限（如孤立肝转移）的患者对靶向/转化治疗响应更佳，广泛转移（如多器官转移）预后较差。

3.治疗依从性：规范完成4~6周期化疗或靶向治疗的患者，无进展生存期延长20%~30%。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：≥75岁者优先选择口服单药化疗（如卡培他滨），避免静脉化疗引发的感染风险；合并心功能不全者慎用蒽环类药物。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗致低血糖；肾功能不全者需调整顺铂剂量（参考《中国癌症杂志》2023年肾功能评估指南）。

3.儿童患者：罕见，需多学科协作，优先手术切除孤立转移灶，避免长春新碱等药物导致的神经毒性，优先肠内营养支持。