反流性食管炎该怎么治疗

反流性食管炎治疗以控制症状、促进食管黏膜修复、预防并发症为目标，主要包括非药物干预、药物治疗及特殊人群管理三方面。

一、非药物干预为基础治疗手段，需长期坚持。饮食方面，应避免高脂、辛辣、酸性食物（如油炸食品、辣椒、柑橘类水果），减少咖啡、酒精、巧克力摄入，少食多餐，睡前2-3小时停止进食，每餐以7分饱为宜。体位管理上，餐后保持直立或半卧位至少1小时，睡前抬高床头15-20厘米（以肩部为支点抬高），利用重力减少反流。超重或肥胖者需减重5%-10%，研究显示体重每减轻10%，反流症状改善率可达60%以上。同时，需避免紧身衣物、餐后剧烈运动、弯腰等增加腹压的行为，戒烟可显著降低反流频率。

二、药物治疗以控制胃酸、改善食管动力为主。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，持续减少胃酸分泌，是轻中度反流性食管炎的一线药物，长期使用需注意骨质疏松等风险。H2受体拮抗剂（如法莫替丁）作用于夜间酸分泌高峰，适合轻中度患者或维持治疗。促动力药（如莫沙必利、多潘立酮）可增强食管下括约肌压力、促进胃排空，减少反流发生，但1岁以下婴幼儿禁用多潘立酮。黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）可在食管黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激，辅助黏膜修复。

三、特殊人群需个体化管理。婴幼儿（0-3岁）因食管下括约肌发育不完善，优先采用体位调整（右侧卧+床头抬高15°）、少量多餐，严重症状需由儿科医生评估后短期使用抑酸药。老年人（≥65岁）常合并高血压、糖尿病，用药需注意药物相互作用，如促动力药可能影响降压药代谢，需监测心率及肝肾功能。孕妇建议非药物干预为主，如抬高床头、避免仰卧位，必要时在产科和消化科医生共同指导下短期使用质子泵抑制剂。合并食管裂孔疝、Barrett食管的患者，需加强抑酸治疗（如质子泵抑制剂加倍剂量），每6-12个月复查胃镜，预防食管狭窄或腺癌风险。

四、出现吞咽困难、呕血、黑便、体重短期内下降＞5%、夜间频繁呛咳等症状，需立即就医。需通过胃镜、食管pH监测明确诊断，排除食管溃疡、真菌性食管炎等疾病，必要时调整治疗方案。