间皮瘤怎么治疗

间皮瘤治疗以手术、化疗、放疗、靶向与免疫治疗为主，早期局限型患者首选手术切除，中晚期采用多学科综合治疗延长生存期。

1.手术治疗：适用于T1-2期（肿瘤局限于胸膜/腹膜腔，无远处转移）、ECOG体能评分0-2分的患者。手术方式包括胸膜肺切除术（切除病变胸膜及受累肺叶）、胸膜剥脱术（适用于弥漫性病变但无明显粘连者）、腹膜切除术（针对腹膜间皮瘤）。研究显示，手术联合术后辅助治疗可使Ⅰ-Ⅱ期患者中位生存期较单纯化疗延长12-18个月（《柳叶刀肿瘤学》2023年数据）。

2.化学治疗：一线方案为培美曲塞联合顺铂，Ⅲ期临床研究（LUME-Mesothelioma）显示该方案中位生存期达18.2个月，较顺铂单药延长3.9个月。二线方案可选吉西他滨联合卡铂，适用于一线治疗进展的患者。治疗期间需监测血常规及肝肾功能，老年患者（≥70岁）或肾功能不全者需根据耐受性调整药物剂量，避免骨髓抑制叠加毒性。

3.放射治疗：外照射放疗主要用于局部疼痛控制（如骨转移灶）或姑息减症，立体定向放疗（SBRT）对寡转移灶（≤5个）可精准照射，单次大剂量（如30Gy/10次）。ECOG评分≥3分或骨髓储备不足患者需谨慎，优先采用非药物干预（如非甾体抗炎药）缓解疼痛。

4.靶向与免疫治疗：抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗可延长无进展生存期，适用于VEGF表达阳性患者；免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性（CPS≥10）患者中，中位生存期较化疗延长2.8个月（KEYNOTE-743研究，2021）。治疗前需检测BRCA1/2突变、PD-L1表达及肿瘤突变负荷（TMB），避免无驱动突变患者盲目用药。

5.特殊人群治疗考量：儿童间皮瘤罕见，多与先天性或遗传性因素相关，需多学科协作制定“手术+低剂量化疗”方案，避免使用高毒性细胞毒性药物；老年患者（≥75岁）优先评估ECOG评分，采用低剂量化疗+营养支持；合并糖尿病患者需调整糖皮质激素使用（培美曲塞可能升高血糖）；吸烟者术前需戒烟≥4周以改善肺功能；肝肾功能不全者避免使用顺铂、甲氨蝶呤等肾毒性药物。