肝癌晚期出现腹水怎么办

肝癌晚期出现腹水需通过利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、营养支持、病因控制及生活方式调整综合干预，具体措施需结合患者肝功能、肾功能及腹水程度由医疗团队制定，核心目标是缓解症状、改善生活质量并延缓疾病进展。

一、利尿剂治疗：1.临床常用螺内酯联合呋塞米方案，通过拮抗醛固酮与袢利尿剂协同作用促进水钠排泄，适用于轻中度腹水且无严重电解质紊乱者。2.需定期监测尿量（每日＜2000ml时需警惕血容量不足）、体重（每日增重＞1kg提示水钠潴留）及电解质（重点关注血钾、血钠），老年患者或合并肾功能不全者需降低起始剂量并延长监测周期。

二、腹腔穿刺放液：1.单次放液量通常控制在4000~6000ml，超过8000ml需联合白蛋白输注（每放1000ml补充8~10g白蛋白），预防循环障碍及电解质失衡。2.操作后需卧床休息2~4小时，避免穿刺点感染，放液后密切观察血压、心率及腹胀改善情况，高血压或门静脉高压患者需避免快速大量放液。

三、营养支持与电解质管理：1.每日蛋白质摄入推荐1.0~1.5g/kg（优质蛋白占比≥50%），合并肝性脑病者需调整至0.8g/kg以下，必要时通过肠内营养制剂补充。2.每日盐摄入限制在1~2g，合并肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）需同时限制液体总量（＜1500ml/日），避免高渗性利尿剂加重代谢负担。

四、病因治疗：1.抗肿瘤治疗需评估肝功能Child-Pugh分级，Child-A级患者可优先选择系统治疗（如仑伐替尼+PD-1抑制剂），Child-B/C级患者需先优化肝功能（如保肝、纠正低蛋白血症）后再评估。2.局部治疗（TACE、消融）适用于肝功能允许且病灶可切除者，不可切除病灶可尝试联合靶向+免疫方案。

五、特殊人群注意事项：1.老年患者（≥65岁）需调整利尿剂剂量（起始剂量减半），避免因血容量骤降诱发脑梗死或心肌缺血；2.合并糖尿病者需优先选择呋塞米（对血糖影响小），避免螺内酯导致胰岛素抵抗加重；3.合并食管静脉曲张者需控制单次放液量＜3000ml，避免门静脉压力波动引发出血。