食道癌晚期应该如何治疗

食道癌晚期治疗以多学科综合策略为核心，通过姑息性放化疗、靶向/免疫治疗、内镜微创介入及营养支持等手段，在延长生存期的同时改善吞咽困难、营养不良等症状，需结合患者身体状态、肿瘤分子特征及并发症情况个体化制定方案。

姑息性放化疗：基础治疗手段

姑息性放化疗是晚期食道癌的核心方案，通过化疗（如顺铂+氟尿嘧啶类方案）联合放疗（常规分割放疗50-60Gy或大分割放疗30-40Gy），可缩小肿瘤体积、缓解吞咽梗阻，中位生存期较单纯支持治疗延长2-3个月。老年或体弱患者需降低化疗剂量（如顺铂剂量减半），并预防性使用升白针（如非格司亭），同时监测血常规及肝肾功能。

靶向与免疫治疗：精准治疗选择

HER2阳性患者（约15-30%）可采用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长3-5个月；PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1CPS≥10或MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约15-20%。两者需先检测生物标志物筛选获益人群，治疗中警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），需及时干预。

内镜微创技术：短期改善症状

食管支架植入术可快速缓解重度狭窄，术后24小时恢复进食；光动力治疗（ALA光敏剂）、射频消融适用于表浅肿瘤或高龄不耐受放化疗者。两者均需评估手术耐受性，术后监测支架移位、出血等并发症，中位生存期可延长1-2个月，显著提升生活质量。

营养支持与并发症管理：基础保障

需每2周用NRS-2002评分评估营养状态，优先肠内营养（短肽型/整蛋白制剂，每日热量25-30kcal/kg）；无法经口进食者予鼻肠管或PEG置管。同时防治营养不良相关并发症（如低蛋白血症、贫血），可输注白蛋白、促红细胞生成素，疼痛/出血患者按需使用阿片类/质子泵抑制剂。

特殊人群个体化调整

老年患者（≥75岁）需降低放化疗剂量20-30%，合并心衰者避免顺铂，改用卡铂；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物（如顺铂），糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下。需MDT团队（肿瘤内科、放疗科、营养科等）协作制定方案，平衡治疗获益与风险。