试管不着床的原因

试管着床失败的主要原因包括胚胎质量异常、子宫内膜容受性缺陷、免疫与凝血功能异常、母体全身健康状态影响及操作相关因素，各因素通过不同机制影响胚胎与内膜的相互作用。

一、胚胎质量异常。1.胚胎染色体异常：年龄＞35岁女性卵子减数分裂时染色体不分离风险增加，非整倍体率达50%~60%，显著降低着床能力。2.胚胎发育潜能不足：卵母细胞成熟度异常（如GV期卵母细胞比例过高）或卵裂球碎片＞20%，会降低胚胎着床能力。

二、子宫内膜容受性缺陷。1.内膜形态与厚度异常：容受窗（LH峰后6~8天）内膜厚度需8~14mm，薄型内膜（＜8mm）或过厚（＞16mm）着床率降低40%~50%。2.病理改变：宫腔粘连、息肉、慢性炎症破坏内膜结构，宫腔镜检查显示20%~30%反复失败患者存在宫腔粘连。

三、免疫与凝血功能异常。1.NK细胞过度活化：外周血CD56+CD16+NK细胞比例＞15%时，分泌细胞毒性因子抑制着床，着床率降低30%。2.血栓前状态：抗磷脂抗体综合征、凝血因子VLeiden突变等导致子宫血流灌注不足，着床失败风险增加2~3倍。

四、母体全身健康状态影响。1.年龄＞38岁女性卵巢储备下降，卵子质量降低，着床率较35岁以下低50%以上。2.肥胖（BMI＞28）升高促炎因子，抑制内膜容受性；长期吸烟（每日≥10支）使胚胎发育潜能下降，着床率低25%。3.甲状腺功能异常（TSH异常）、糖尿病等基础疾病通过影响内膜血流或内分泌环境，增加着床失败风险。

五、操作相关因素。1.胚胎移植技术：移植导管过粗或操作损伤内膜，显微操作移植可提升胚胎回收率15%。2.实验室培养条件：培养液pH偏离7.2~7.4或温度波动影响胚胎发育，优质培养液可提升妊娠率10%~15%。

特殊人群提示：年龄＞40岁女性因卵子质量极差，建议优先考虑供卵辅助生殖；肥胖患者需通过健康减重（目标BMI18.5~24）改善内分泌；有血栓病史者需提前评估凝血功能，必要时遵医嘱使用低分子肝素抗凝；甲状腺功能异常患者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L后再进行胚胎移植。