得了胃癌要怎么治疗

胃癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定综合方案，主要包括手术治疗、药物治疗（含化疗、靶向治疗、免疫治疗）、放射治疗及支持治疗等。

一、手术治疗

1.早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）可行内镜下切除（ESD）或腹腔镜手术，5年生存率可达90%以上；进展期胃癌（侵犯肌层及以上或伴淋巴结转移）需行根治性手术，包括全胃/部分胃切除+淋巴结清扫，术后5年生存率约30%-60%。老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，高龄或合并基础疾病者可考虑缩小手术范围或姑息手术，以降低并发症风险。

二、药物治疗

1.化疗：用于术前新辅助化疗（缩小肿瘤）、术后辅助化疗（降低复发率）及晚期姑息治疗，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类等，需根据患者肝肾功能调整剂量。

2.靶向治疗：HER2阳性患者可选用曲妥珠单抗联合化疗，VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）适用于二线治疗，用药前需检测HER2表达及VEGF水平。

3.免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者可接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗，孕妇及哺乳期女性禁用，糖尿病患者需监测血糖波动。

三、放射治疗

1.局部晚期胃癌（T4b期或伴淋巴结转移）可术前放疗缩小肿瘤，术后放疗降低复发风险；骨转移或脑转移患者可行姑息放疗缓解疼痛，老年患者放疗剂量需降低至常规剂量的70%-80%。

四、支持治疗

1.营养支持：晚期患者需通过肠内营养（如短肽型营养液）维持体重，避免体重下降>5%/月；吞咽困难者可放置鼻肠管。

2.疼痛管理：优先非药物干预（如针灸、放松训练），药物选择以弱阿片类（如曲马多）为主，避免老年患者使用强阿片类（如吗啡）。

3.心理干预：家属参与治疗决策，通过认知行为疗法减轻焦虑，儿童患者需采用游戏化沟通提升治疗依从性。

特殊人群提示：儿童胃癌罕见，多为低分化腺癌，需转诊至儿童肿瘤中心，采用多学科协作方案；合并心脏病患者避免使用蒽环类化疗药物，糖尿病患者需调整胰岛素剂量以应对化疗应激；孕妇患者需终止妊娠，优先手术及化疗，哺乳期女性暂停哺乳。