什么叫做粉碎性骨折

什么叫做粉碎性骨折

粉碎性骨折是指骨骼在外力作用下碎裂成3块及以上的完全性骨折，属于复杂骨折类型，常伴严重软组织损伤或基础骨病，临床处理需兼顾骨骼复位与功能恢复。

损伤机制与高危因素

损伤机制：多因高能量直接暴力（如撞击、碾压）或间接暴力（如扭转、传导应力）导致骨骼瞬间承受超过生理极限的应力，使骨小梁断裂成多块；也可继发于骨骼基础疾病。高危因素：老年人群（骨质疏松症致骨脆性增加）、骨关节炎患者、恶性肿瘤骨转移者；青壮年多见于交通事故、运动损伤（如篮球对抗）。

临床表现与诊断要点

典型症状：局部剧痛、肿胀畸形、肢体活动受限，严重时出现异常活动或骨擦音，可伴伤口渗血、局部皮肤温度升高。诊断手段：X线平片为初步筛查，CT三维重建可明确骨折块移位方向及粉碎程度（如“星形”“蝶形”骨折），MRI辅助评估软组织挫伤及骨髓水肿，必要时行血管造影排除血管损伤。

治疗原则与关键步骤

核心原则：复位（恢复解剖结构）、稳定固定（避免畸形愈合）、早期功能锻炼。治疗路径：①急救处理：制动（如夹板固定）、止血、镇痛，开放性骨折需清创缝合；②手术干预：采用钢板螺钉内固定（适用于骨干骨折）、外固定架（临时固定）或关节置换术（关节内骨折）；③药物辅助：非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，钙剂+维生素D促进骨愈合。

康复管理与注意事项

康复分三阶段：早期（术后1-2周）进行肌肉等长收缩训练（如踝泵运动），预防深静脉血栓；中期（4-8周）渐进式关节活动度训练（如CPM机辅助）；后期（3个月后）负重与肌力恢复（如扶拐行走）。注意事项：避免过早负重导致内固定松动，定期复查X线监测骨痂生长，吸烟会延缓愈合，需至少戒烟3个月。

特殊人群注意事项

老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%），术后卧床易致深静脉血栓，建议穿弹力袜+气压治疗；儿童患者：愈合速度快（成人1/2周期），采用弹性髓内钉固定避免骨骺损伤；妊娠期女性：优先保守治疗，手术需在孕中期（13-28周）进行，局部麻醉为主，减少药物对胎儿影响。