什么是视神经疾病

视神经疾病是指影响视神经结构或功能的一类眼部疾病，主要表现为视力下降、视野缺损及眼球运动障碍，病因涉及炎症、缺血、外伤、肿瘤、先天发育异常等。

一、主要类型及临床特征

1.视神经炎：多见于20~40岁人群，分特发性（无明确病因）和继发性（如多发性硬化、病毒感染），典型表现为突发视力下降、眼球转动痛，眼底可见视乳头炎或球后视神经炎，视觉诱发电位（VEP）检查显示P100波潜伏期延长。

2.视乳头水肿：颅内压增高（如脑肿瘤、脑积水）为主要病因，眼底视乳头充血隆起，早期无视功能损害，随颅内压升高出现头痛、呕吐，头颅MRI可见脑室扩张或占位病变。

3.缺血性视神经病变：50岁以上人群高发，高血压、糖尿病、颞动脉炎患者风险更高，急性视力下降伴视野缺损（与生理盲点相连），颞动脉炎者常伴头痛、血沉升高，需与前部缺血性视神经病变（AION）鉴别。

4.视神经萎缩：表现为视乳头苍白、视力渐进性下降，病因包括视神经炎后遗症、中毒（如甲醇）、遗传性疾病，儿童需排查Leber遗传性视神经病变。

5.先天性发育异常：如视神经发育不良，出生即存在视力差，可合并小眼球、葡萄肿，光学相干断层扫描（OCT）显示神经纤维层变薄，需与早产儿视网膜病变鉴别。

二、诊断与检查

关键检查包括眼底镜（观察视乳头形态）、视野检查（定位缺损范围）、VEP（评估视神经传导功能）、头颅MRI（排查颅内病变），必要时行荧光眼底血管造影（FFA）评估血管状态。

三、特殊人群风险

1.中老年女性（50岁以上）：颞动脉炎高发，视力下降伴头痛、头皮压痛需紧急排查血沉、C反应蛋白。

2.妊娠期女性：需警惕视神经脊髓炎，若合并肢体麻木、排尿困难，需优先检查AQP4抗体。

3.儿童患者：视神经胶质瘤占儿童眼眶肿瘤1/3，伴眼球突出、视力下降时，应尽早行眼眶MRI检查。

四、治疗原则

急性期以病因治疗为主，视神经炎短期使用糖皮质激素；缺血性病变需改善循环；视乳头水肿需降颅内压；肿瘤性病变需手术或放化疗。所有治疗需由眼科及神经科医师联合评估，避免自行用药。