乳腺癌的化疗方案有哪些

乳腺癌化疗方案需结合分子分型、治疗阶段及患者个体情况制定，主要分为基于分子分型的方案、基于治疗阶段的方案，特殊人群需个体化调整。

一、基于分子分型的化疗方案

1.HER2阳性乳腺癌：化疗方案常联合抗HER2靶向药，新辅助/辅助治疗常用AC→PH（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类），晚期患者可采用白蛋白紫杉醇+卡铂，需监测心脏毒性，心功能不全者慎用蒽环类。

2.三阴性乳腺癌：化疗方案以多药联合为主，新辅助常用剂量密集AC→P（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇），辅助化疗可采用TC方案（多西他赛+环磷酰胺），合并高复发风险者需考虑吉西他滨+卡铂方案。

3.Luminal型乳腺癌：低危患者（如激素受体阳性、淋巴结阴性）可仅行内分泌治疗，中高危者（如淋巴结阳性）采用AC→P方案，高龄患者可简化为TC方案以减少毒性。

二、基于治疗阶段的化疗方案

1.新辅助化疗：适用于局部晚期（肿瘤＞5cm或淋巴结阳性），疗程4-6周期，方案以AC→P或TC为主，目的是缩小肿瘤便于保乳手术，需监测化疗后病理反应评估疗效。

2.辅助化疗：用于术后预防复发，HER2阳性患者需联合靶向药，Luminal型患者根据复发风险选择4周期AC→P或3周期TC方案，无淋巴结转移者可省略化疗。

3.晚期/转移性乳腺癌化疗：针对既往未接受化疗者，可采用单药（如卡培他滨）或联合方案（如白蛋白紫杉醇+卡铂），对既往接受过蒽环类治疗者，可选用吉西他滨+卡铂方案。

三、特殊人群化疗调整

1.老年患者（≥65岁）：优先选择TC方案（多西他赛+环磷酰胺），避免蒽环类药物，ECOG评分≥2分者采用单药化疗，治疗前需评估肝肾功能及心功能。

2.儿童及青少年患者：因化疗对生长发育影响大，需严格评估肿瘤风险，低龄患者（＜12岁）以手术+放疗为主，必要时采用低剂量单药（如甲氨蝶呤），需同步保护生殖功能。

3.合并基础疾病者：心功能不全（射血分数＜50%）者禁用蒽环类，肝肾功能不全者需调整药物剂量（如卡铂根据肌酐清除率调整），糖尿病患者慎用含糖溶剂化疗药物。