肝硬化最突出的临床表现是什么

肝硬化最突出的临床表现主要包括门静脉高压相关的腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血，以及肝功能减退相关的黄疸、消瘦乏力，其中腹水和食管胃底静脉曲张破裂出血是临床最常见且严重的突出表现。

一、门静脉高压相关表现

腹水：门静脉压力升高使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，超声检查可显示腹腔内液性暗区，患者常出现腹部膨隆、腹胀、行走困难，严重时伴随脐疝。老年患者腹壁张力降低，腹水症状可能更隐匿；长期卧床者需预防压疮，避免腹压增加诱发曲张静脉破裂出血。

食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉压力升高导致曲张静脉壁变薄，易受腹压增加、粗糙食物、酒精刺激等因素诱发破裂，表现为突发呕血、黑便，出血量可达数百至数千毫升，短期内可出现休克。45岁以上男性、乙肝/丙肝病史者因血管脆性增加、凝血功能差，发生出血风险更高，慢性酒精性肝硬化患者继续饮酒会进一步升高风险。

二、肝功能减退相关表现

黄疸：肝细胞受损导致胆红素代谢障碍，血清胆红素升高，患者皮肤、巩膜出现黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅或陶土色。慢性乙型肝炎肝硬化患者因持续肝细胞损伤，黄疸程度可能逐渐加重；女性患者若合并自身免疫性肝病，雌激素代谢异常可加重黄疸。

消瘦乏力：肝细胞合成白蛋白减少致低蛋白血症，加上食欲减退、消化吸收功能下降，患者体重逐渐下降，肌肉萎缩。老年患者基础代谢率降低，乏力症状可能被忽视，需关注体重变化；长期营养不良者感染风险增加，60岁以上患者建议定期监测营养指标。

三、并发症表现

肝性脑病：肝功能严重减退代谢紊乱引发神经精神症状，早期表现为睡眠颠倒、性格改变，晚期可出现意识障碍、昏迷。肝硬化合并上消化道出血后血氨升高易诱发肝性脑病，长期便秘、高蛋白饮食者风险增加；儿童患者血脑屏障发育不完善，症状隐蔽，需与其他神经系统疾病鉴别。

肝肾综合征：肝硬化终末期并发症，大量腹水致有效循环血容量不足，肾脏灌注减少，表现为少尿、无尿，利尿剂治疗效果差。老年患者肾功能基础差，症状更明显，需在利尿同时监测肾功能指标，避免过度脱水加重病情。