脚外侧疼走走路就疼

脚外侧疼痛行走时加重，多因足底筋膜损伤、跟腱炎、踝关节扭伤或关节退变等结构性问题，需结合症状与体征综合判断。

病因解析

足底筋膜炎：约70%患者存在跟骨内侧结节炎症，行走时足底筋膜牵拉刺激疼痛，晨起踩地剧痛、活动后短暂缓解但久走加重。

跟腱炎：跟腱-骨界面退变（运动人群高发），踮脚或跑跳时疼痛加剧，超声可检测跟腱厚度＞6mm提示炎症。

踝关节扭伤：距腓前韧带损伤后关节不稳，行走时韧带负荷增加，外伤史明确者需排查韧带连续性。

跟骰关节炎：跟骨外侧关节退变（老年人或长期负重者常见），X线可见关节间隙变窄、骨质增生。

痛风性关节炎：尿酸盐沉积于距骨外侧关节囊，急性发作伴红肿热痛，血尿酸常＞420μmol/L。

自我鉴别要点

疼痛位置：足底外侧→筋膜炎；跟腱止点→跟腱炎；踝外侧韧带区→扭伤；

发作特点：晨僵后缓解→筋膜炎；活动后加重→跟腱炎；夜间痛醒→痛风；

伴随症状：红肿热痛→痛风/扭伤；无红肿→骨关节炎；

诱因：突然运动→扭伤；长期站立→筋膜炎；受凉后痛→关节退变。

初步处理原则

急性疼痛期：RICE原则（休息、冰敷20分钟/次、加压包扎、抬高患肢）；

物理治疗：冲击波治疗（6-8周有效率75%）、理疗仪缓解炎症；

药物：口服布洛芬、外用双氯芬酸凝胶（无胃肠疾病者适用）；

护具：足弓支撑鞋垫减轻筋膜张力，穿软底鞋减少刺激；

避免：减少跑跳、避免长时间站立，急性期暂停剧烈运动。

特殊人群注意

老年人：慎用NSAIDs，优先理疗+护具，避免盲目补钙；

糖尿病患者：警惕神经病变，疼痛可能掩盖缺血性病变，需监测血糖；

孕妇：穿矫形鞋，避免久站，睡前抬高下肢减轻水肿；

运动员：运动前动态拉伸，跟腱炎康复需3-6个月，避免过早重返训练。

就医指征

出现以下情况需及时就诊：疼痛超2周不缓解、红肿热痛伴皮肤温度升高、夜间痛醒影响行走、既往痛风史且血尿酸异常。需做X线（排查关节退变）、超声（评估韧带损伤）、MRI（跟腱病变）检查。