肝癌的种类可以分为哪些

肝癌主要分为原发性和继发性两大类，其中原发性肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌及混合型肝癌，继发性肝癌多为其他脏器恶性肿瘤转移所致。

原发性肝癌概述

占肝癌总数90%以上，与乙肝病毒感染、酒精性肝硬化、黄曲霉毒素暴露、非酒精性脂肪肝等高危因素密切相关，男性发病率约为女性的3-4倍，发病年龄多在40-60岁，儿童罕见（多为肝母细胞瘤等特殊胚胎性肿瘤）。诊断依赖甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）、超声造影及病理活检，治疗以手术切除为核心，中晚期需联合介入、靶向及免疫治疗。

肝细胞癌（HCC）

最常见类型，占原发性肝癌70%-85%，起源于肝细胞。早期多无症状，进展期可出现腹痛、腹胀、黄疸、体重下降。诊断依赖AFP（约70%患者升高）、超声造影“快进快出”表现及病理活检，高危人群包括乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化者、非酒精性脂肪肝合并代谢综合征者。孕妇合并HCC需多学科协作评估，避免延误诊治。

肝内胆管细胞癌（ICC）

占原发性肝癌10%-20%，起源于肝内胆管上皮细胞，分周围型（靠近肝边缘）和肝门型（累及胆管分支）。影像学常表现“靶征”或“牛眼征”，血清CA19-9升高较常见，早期无症状，确诊多为中晚期。手术切除是根治关键，对放化疗敏感性低，局部消融或肝移植可辅助治疗，术后5年生存率约30%-40%。

混合型肝癌

同时含肝细胞癌和胆管细胞癌成分，占原发性肝癌1%-5%，多见于慢性胆道感染、肝内胆管结石或原发性硬化性胆管炎病史者。临床症状与肝细胞癌相似，确诊依赖病理组织学检查（镜下见两种细胞成分），恶性程度高，预后差于单纯肝细胞癌，治疗需综合手术、介入及靶向药物。

继发性肝癌（转移性肝癌）

由胃肠道（结直肠癌最常见）、乳腺、肺等脏器肿瘤转移而来，占肝癌15%-20%。影像学呈多发、边界清晰结节，“牛眼征”常见，血清AFP多正常，CEA、CA125等标志物可能升高。诊断需结合原发灶病史及病理活检，治疗以全身化疗、靶向或免疫治疗为主，部分寡转移灶可局部消融。