分化型甲状腺癌采用碘131治疗的指征

分化型甲状腺癌碘131治疗的主要指征包括高危复发风险患者的术后清甲治疗、远处功能性转移灶的清除、术后血清甲状腺球蛋白水平较高的辅助治疗，以及儿童和老年患者的个体化处理。

1.高危复发风险患者的术后清甲治疗：符合以下条件之一的患者，术后需进行碘131清甲治疗。一是肿瘤直径＞4cm，或存在甲状腺包膜外侵犯、颈淋巴结广泛转移（尤其是淋巴结包膜外浸润）；二是多灶性乳头状癌伴淋巴结转移或局部侵犯；三是滤泡状癌伴血管侵犯（如静脉癌栓）。此类患者术后残余甲状腺组织易导致复发，碘131可清除残余组织，降低复发率，并为后续甲状腺球蛋白（Tg）监测提供准确基线。

2.远处转移灶的碘摄取阳性患者：对于存在肺、骨、淋巴结等远处转移灶且转移灶具有碘摄取功能（即131I全身显像阳性）的患者，碘131治疗可清除转移灶。需注意，脑、皮下软组织等非功能性转移灶通常不摄取碘131，此类患者不宜采用碘131治疗。

3.术后血清甲状腺球蛋白水平较高且无禁忌证者：甲状腺全切术后，血清Tg（TSH刺激状态下＞1ng/mL）或TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）阳性提示可能存在残余甲状腺组织或转移灶。若Tg持续升高，且排除甲状腺组织外干扰因素（如甲状腺炎），需进行碘131治疗以清除潜在病灶，此时Tg可作为疗效评估的重要指标。

4.儿童及青少年患者的特殊指征：年龄＜18岁的儿童患者，若存在中高危复发风险（如肿瘤侵犯甲状腺外组织、淋巴结转移＞10个），需在权衡辐射风险与获益后进行碘131治疗。需严格控制剂量（通常＜100mCi），避免长期甲状腺功能低下对生长发育的影响。

5.老年患者及合并基础疾病者的个体化处理：年龄＞65岁、合并冠心病、慢性肾病或心功能不全的患者，需评估全身辐射耐受性。若肿瘤负荷较大（如多发转移灶），应优先选择低剂量分次碘131治疗，以降低心脑血管并发症风险；合并严重肝肾功能不全者需调整碘131剂量，避免加重器官损伤。特殊人群如孕妇、哺乳期女性绝对禁用碘131治疗，前者需终止妊娠后再考虑治疗，后者需停止哺乳至少1个月。