胰腺癌不能手术了该怎么治疗

当胰腺癌无法手术时，主要治疗手段包括系统性药物治疗、局部消融治疗、介入治疗、多学科综合治疗及支持治疗，通过控制肿瘤进展、缓解症状、改善生活质量延长生存期。

一、系统性药物治疗：以化疗为基础，常用方案包括吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）等，其中吉西他滨联合白蛋白紫杉醇是晚期无法手术患者的一线推荐方案。对于携带BRCA突变的患者，PARP抑制剂可作为维持治疗选择。免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂在微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中可能获益，需通过基因检测明确适用人群。

二、局部消融与放疗：局部消融治疗（射频、微波、冷冻）适用于肿瘤直径≤3cm、位置表浅且无远处转移的患者，可通过物理能量灭活肿瘤组织。立体定向放疗（SBRT）对局部晚期无法手术的患者可精准杀灭肿瘤，常联合化疗增强疗效，尤其适用于疼痛或梗阻症状明显者。

三、介入治疗：经动脉化疗栓塞（TACE）通过导管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，减少全身毒性反应，对肝转移灶或门静脉周围肿瘤有效。放射性粒子植入（如12I粒子）可通过局部辐射抑制肿瘤生长，缓解局部压迫症状。

四、多学科综合治疗：需由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等组成的多学科团队（MDT）评估患者体能状态、肿瘤负荷及合并症，制定个体化方案。例如，体能较差的老年患者可能优先选择单药化疗或支持治疗，合并糖尿病者需同步控制血糖以降低化疗风险。

五、支持治疗与症状管理：营养支持方面，对食欲差或进食困难者，推荐高蛋白、高热量肠内营养制剂，必要时联合肠外营养；疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物，避免长期大剂量使用阿片类药物导致依赖。心理支持可通过专业心理咨询改善患者情绪状态，增强治疗依从性。

老年患者（年龄≥75岁）建议降低化疗药物剂量，每周期化疗前需评估血常规及肝肾功能；肝肾功能不全者需避免使用经肝肾代谢的药物，必要时延长给药间隔；合并心血管疾病者化疗期间需监测心电图，避免使用心脏毒性药物。