胆囊癌晚期该怎么治疗呢

胆囊癌晚期治疗以综合策略为主，目标是缓解症状、延长生存期并优化生活质量，主要包括姑息治疗、局部治疗、全身治疗及多学科支持措施。

一、姑息治疗聚焦症状控制与生活质量提升。疼痛管理采用阶梯式药物方案，初始可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时加用阿片类镇痛药（如吗啡），需结合患者疼痛评分动态调整。黄疸时优先通过内镜（ERCP）或介入技术（经皮肝穿刺胆道引流）解除胆道梗阻，同时补充脂溶性维生素改善营养吸收。营养不良患者需评估肠道功能，优先选择口服营养补充剂（如短肽型营养液），无法经口进食时考虑肠内营养泵入或肠外营养支持。

二、局部治疗针对局部病灶控制。消融治疗（射频/微波）适用于直径≤3cm的肝转移灶，需结合肿瘤位置与肝功能状态选择。介入治疗中TACE可用于肝内多发转移灶，通过栓塞肿瘤血管减少血供。姑息放疗可用于骨转移灶或局部疼痛，采用立体定向放疗（SBRT）精准照射，单次大剂量照射减少正常组织损伤。

三、全身治疗延缓疾病进展。一线化疗方案以吉西他滨联合顺铂（GC方案）为标准，中位生存期较单药吉西他滨延长2.5-3个月（JCOG0711研究）。二线化疗可选用卡培他滨单药或奥沙利铂联合方案。靶向治疗针对FGFR2融合/重排患者可尝试Infigratinib，免疫治疗中PD-1抑制剂（如Nivolumab）在KEYNOTE-158研究中显示部分患者客观缓解率达10%-15%。

四、多学科支持优化治疗安全性。营养支持需由营养师评估，根据患者吞咽功能调整饮食形式，监测血清白蛋白（目标30g/L以上）。心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑，家属参与沟通可提升患者依从性。并发症管理中感染需结合药敏试验选用抗生素，血栓风险高者预防性使用低分子肝素（如依诺肝素）。

五、特殊人群需个体化调整。老年患者（≥75岁）需评估ECOG体力评分（0-1分），避免高强度化疗，优先姑息治疗。肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量，避免氨基糖苷类抗生素。孕妇需终止妊娠并采用手术或放疗，哺乳期女性需暂停哺乳并使用人工喂养。