如何缓解骨转移癌病人的疼痛

骨转移癌疼痛缓解需采用以药物治疗为核心，结合非药物干预、局部放疗、手术及多学科协作的综合方案。阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等药物是疼痛管理基础，放疗与手术可针对病灶控制疼痛，非药物干预能改善整体生活质量。

一、药物治疗：阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）为中重度骨转移癌疼痛一线选择，多项随机对照试验显示其能降低疼痛数字评分量表（NRS）至4分以下，需根据疼痛强度调整剂量。非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）适用于轻中度疼痛，联合阿片类可减少阿片用量，但长期使用者需监测胃肠道溃疡、肾功能不全风险。抗惊厥药（如加巴喷丁）与抗抑郁药（如阿米替林）辅助改善神经病理性疼痛，对化疗后神经毒性疼痛效果显著。

二、非药物干预：物理治疗中，经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲阻断疼痛信号传导，研究显示其与药物联合使用可降低NRS评分1~2分。热疗（40~45℃局部热敷）促进血液循环，冷疗（冰袋冷敷）抑制急性炎症期疼痛，适用于不同疼痛性质患者。认知行为疗法（CBT）通过重构疼痛认知、放松训练降低焦虑，随机对照试验表明其能减少疼痛相关抑郁情绪，改善睡眠质量。

三、局部放疗：单次放疗（如8Gy单次照射）对乳腺癌、前列腺癌等敏感肿瘤骨转移疼痛有效率达70%，分次放疗（20Gy/5次）总有效率80%~85%，适用于脊髓压迫或病理性骨折高风险患者。放疗后需观察3~7天疼痛反应峰值，若疼痛未缓解可结合阿片类药物强化控制。

四、手术干预：对股骨近端骨折、脊柱椎体压缩性骨折患者，采用骨水泥强化术或内固定术，术后疼痛缓解率达80%，术后3个月VAS评分平均降低5~6分。老年骨质疏松性椎体骨折患者需结合抗骨质疏松治疗，减少再发骨折风险。

五、多学科协作管理：疼痛科与肿瘤内科联合制定阶梯式方案，老年患者优先选择非甾体抗炎药联合选择性COX-2抑制剂，避免长期使用传统NSAIDs。儿童骨转移患者罕见，若发生需优先采用物理治疗（如超声波）与心理安抚，禁用阿片类药物。合并肾功能不全患者需调整阿片类药物剂量，避免蓄积中毒。