前列腺癌如何放射治疗

前列腺癌放射治疗

前列腺癌放射治疗通过精准射线杀灭癌细胞，适用于各分期患者，主要包括外照射放疗、近距离放疗及联合治疗，需结合肿瘤分期、患者体能状态个体化选择方案。

一、外照射放疗（EBRT）为主导方式

外照射放疗是前列腺癌放疗的核心方式，通过多野射线精准聚焦盆腔靶区，常用技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）及质子治疗。适用于低、中、高危局限性前列腺癌，及术后辅助治疗（降低生化复发率）。IMRT等精准技术可减少对膀胱、直肠的损伤，临床研究显示5年局部控制率达75%-85%。

二、近距离放疗（粒子植入）适用于低中危患者

近距离放疗通过将放射性粒子（如12I或13Pd）植入前列腺组织，持续释放射线。适用于低、中危前列腺癌（PSA＜20ng/ml、Gleason评分≤7），短期疗效与手术相当，创伤更小。但需警惕急性副作用（尿频、血便）及慢性并发症（尿失禁、直肠狭窄），高龄或合并严重心肺疾病者需谨慎评估耐受性。

三、放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）提升疗效

放疗常与ADT（如戈舍瑞林、亮丙瑞林）联合用于局部进展性或高危前列腺癌（Gleason评分≥8）。联合治疗可降低复发风险，延长无进展生存期。但ADT可能引发骨质疏松、勃起功能障碍，需同步补充钙剂及骨保护剂，老年患者需监测骨密度。

四、副作用及管理需注重个体化

放疗常见急性副作用（1-3个月）包括直肠炎（腹泻、里急后重）、膀胱炎（尿频、血尿），慢性副作用（＞6个月）有放射性纤维化、膀胱/直肠狭窄。急性症状可通过蒙脱石止泻、非甾体抗炎药止痛缓解；慢性副作用需长期随访，严重者需手术干预。合并慢性肾病、糖尿病者需调整治疗剂量，避免加重器官损伤。

五、特殊人群需个体化评估

高龄（＞80岁）、严重心肺功能不全或肾功能不全患者，需通过心肺功能测试（如MUGA扫描）评估放疗耐受性。预期寿命＜5年者，优先姑息性放疗以改善症状、提高生活质量，避免过度治疗。肾功能不全者需降低放疗剂量，减少肾脏毒性。