鼻咽癌的放疗并发症有哪些

鼻咽癌放疗常见并发症主要分为头颈部皮肤及黏膜损伤、唾液腺功能障碍、听力与中耳损伤、吞咽功能障碍、眼部与神经系统损伤五大类。这些并发症的发生与放疗剂量、照射范围、个体差异（如年龄、基础疾病）相关。

一、头颈部皮肤及黏膜损伤

急性放射性皮炎表现为放疗区域皮肤出现红斑（放疗后1~2周出现）、干性脱皮，随剂量增加发展为湿性脱皮（水疱、渗液、糜烂），严重时溃疡、坏死。口腔黏膜炎导致黏膜充血、水肿、溃疡，伴疼痛、进食困难。儿童患者因口腔黏膜较薄更敏感，溃疡发生率高；糖尿病患者局部微循环障碍，皮肤愈合慢，感染风险增加。

二、唾液腺功能障碍

放疗破坏腮腺、颌下腺等，导致唾液分泌量显著减少（常规放疗剂量下发生率约70%~90%），引发口干、味觉改变，影响进食和生活质量。长期口干增加龋齿、真菌感染风险，儿童因唾液缓冲能力不足，龋齿发生率更高，牙齿过早脱落影响咀嚼与发育。

三、听力与中耳损伤

鼻咽邻近中耳，放疗剂量超60Gy时中耳损伤风险升高，表现为分泌性中耳炎（中耳积液）、传导性听力下降，儿童咽鼓管功能未成熟，积液发生率30%~40%，可致永久性听力损失，影响语言发育，需早期筛查干预。老年患者听力基础功能下降，症状易被忽视。

四、吞咽功能障碍

放疗致咽喉黏膜损伤、水肿，引发吞咽疼痛、溃疡，严重时吞咽困难，保护性吞咽反射减弱，误吸风险增加。老年或合并肺部疾病者，误吸可致吸入性肺炎，死亡率高。儿童需加强吞咽训练，如冰刺激、吞咽电刺激等非药物干预缓解症状。

五、眼部与神经系统损伤

放疗累及视神经、视交叉可致视力下降、视野缺损（发生率约5%~10%），老年或合并高血压、糖尿病视网膜病变者风险高。泪腺损伤引发干眼症，眼干、异物感明显。儿童因面神经髓鞘发育不完全，恢复能力较强，面瘫症状1~2年内或逐渐缓解。

特殊人群提示：儿童需关注颅底骨骼、牙齿、颅神经发育，放疗前口腔正畸评估，避免咬合畸形；老年患者加强皮肤护理，保持放疗区域干燥；糖尿病患者严格控糖；孕妇放疗需铅防护衣覆盖腹部，减少胎儿辐射影响。