肺癌鳞癌三期，该怎么治

肺癌鳞癌三期属于局部晚期阶段，治疗需以多学科综合治疗为核心策略，包括手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗及靶向治疗等，具体方案需根据患者肿瘤分期、身体状况及分子特征个体化制定。

1.手术治疗：符合条件的可切除患者（如T3-4N2M0且无远处转移）可考虑手术，术前同步放化疗（如顺铂+紫杉醇同步放疗）可缩小肿瘤体积、降低淋巴结转移负荷，提高手术切除率。术后需根据病理分期决定是否行辅助化疗（如顺铂+吉西他滨）或放疗。无法手术者可尝试转化治疗（术前放化疗）后再次评估手术可能性。

2.放射治疗：无法手术者首选根治性放疗，总剂量60~70Gy（分30~35次），同步联合化疗（如顺铂单药）可提升局部控制率。对于孤立性肺内转移灶，立体定向放疗（SBRT）可作为局部消融手段。老年患者或肺功能差者需降低单次剂量（如2~3Gy/次），避免放射性肺炎风险。

3.化学治疗：以铂类为基础的联合方案为标准，如顺铂+吉西他滨（中位OS8.5~11.2个月）、顺铂+紫杉醇（中位OS9.6个月）。老年患者或肾功能不全者可选用卡铂+培美曲塞（需避免用于严重骨髓抑制患者）。化疗期间需监测血常规，中性粒细胞＜1.5×10/L时需预防性使用粒细胞集落刺激因子。

4.免疫治疗：PD-L1高表达（≥50%）或TMB-H（≥10突变/Mb）的患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合化疗可显著延长生存期，KEYNOTE-407研究显示联合方案中位OS达15.9个月，优于单纯化疗的11.3个月。PD-L1阴性患者可考虑免疫单药或联合抗血管生成药物（如安罗替尼）。

5.特殊人群处理：高龄（≥75岁）患者需优先评估体能状态（ECOGPS评分0~1分），体能差者采用最佳支持治疗；合并糖尿病者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免放疗后皮肤溃疡；长期吸烟者需强制戒烟≥2周，每日吸烟量＞20支者建议术前戒烟；合并心功能不全者（LVEF＜50%）需避免蒽环类药物，改用顺铂+吉西他滨方案。