股骨头坏死的病因是什么

股骨头坏死主要由股骨头血供中断或受损引起，病因分为创伤性和非创伤性两大类。

1.创伤性因素：中青年人群因高能量创伤（如运动损伤、交通事故）导致股骨颈骨折、髋关节脱位等，可直接破坏股骨头血液循环。其中头下型股骨颈骨折损伤旋股内侧动脉等关键供血支，术后股骨头坏死风险高达30%-60%。儿童因骨骺发育未成熟，髋关节脱位复位延迟或不当也会增加风险。

2.激素性因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/d持续3个月以上）的患者，尤其是自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者，激素通过抑制成骨细胞活性、促进脂肪细胞分化导致骨坏死。儿童需避免不必要的激素治疗，如需使用应严格控制剂量，定期监测骨密度。糖尿病、肾病综合征等基础病患者也可能因治疗需要长期用药。

3.酒精性因素：每日摄入酒精＞40g（约白酒100ml/d）持续5年以上者，酒精可引发骨髓脂肪堆积、血管痉挛及血液高凝状态。男性因社交饮酒普遍，发病年龄较女性早5-10年。脂肪栓塞可阻塞股骨头滋养血管，长期酗酒者骨坏死发生率是非饮酒者的4-6倍，戒酒可降低30%进展风险。

4.基础疾病与代谢因素：糖尿病（血糖控制不佳＞10年）、镰状细胞贫血（红细胞异常变形阻塞微循环）、高凝状态（如抗磷脂综合征）患者因血管病变风险升高。肥胖者通过胰岛素抵抗间接影响血管内皮功能，吸烟可减少骨血供20%-30%。这些患者需优先控制基础病，如镰状细胞贫血患者需定期监测血红蛋白电泳。

5.特发性与其他因素：约20%患者病因不明，可能与遗传易感性（如特定HLA-B27亚型）相关，40-50岁人群多见。减压病（潜水员、飞行员）因氮气气泡阻塞血管，骨坏死多累及双侧股骨头，早期可通过高压氧治疗改善微循环。

特殊人群注意：儿童应避免长期使用激素，如需治疗需在儿科医生指导下监测骨代谢指标；中年酗酒男性建议戒酒并定期（每6个月）检查髋关节MRI；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，肥胖者通过规律运动（如游泳）减重5%-10%可降低风险。