什么是髌骨半脱位

髌骨半脱位是指髌骨（膝盖骨）在膝关节屈伸过程中，因解剖结构异常或外力作用，部分脱离正常股骨滑车沟位置的病症，常伴疼痛、活动受限及髌骨轨迹异常。

一、定义与病理本质

髌骨正常随膝关节屈伸沿股骨滑车沟滑动，半脱位指髌骨未完全脱出关节腔但偏离滑车沟（动态/静态偏移）。常见于青少年及女性，多因先天解剖异常或后天劳损诱发，长期可致软骨磨损、创伤性关节炎。

二、核心病因分类

解剖因素：股骨滑车发育不良（约60%患者存在）、髌骨韧带松弛、高位髌骨（髌骨过度上移）；

创伤与劳损：膝关节扭伤、撞击致急性脱位后未复位；长期跪姿、深蹲等破坏肌肉平衡；

代偿因素：扁平足、膝关节外旋畸形、股四头肌力量失衡（内侧肌群薄弱）。

三、典型临床表现

症状：活动痛（蹲起、爬楼时加重）、弹响/卡顿感、膝关节肿胀；严重时伴打软腿、屈伸受限；

体征：髌骨外侧压痛、推挤试验阳性（髌骨向外侧偏移明显）、恐惧试验（主动伸直膝时紧张抵抗）。

四、科学诊断方法

影像学：X线（屈膝30°位片测髌骨指数）、CT三维重建（明确滑车形态）、MRI（评估软骨/韧带损伤）；

体格检查：髌骨轨迹测试（检查者推髌骨观察偏移程度）、股四头肌肌力评估（排除肌力不足）。

五、治疗与预防建议

保守治疗：RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），NSAIDs（如布洛芬）缓解症状；康复训练（股四头肌离心收缩、直腿抬高强化内侧肌群）；

手术指征：反复脱位、保守治疗无效者，可行关节镜下韧带重建或滑车成形术；

预防重点：强化内侧肌群（靠墙静蹲、侧平板支撑），运动前动态拉伸，避免久坐屈膝姿势，肥胖者减重。

特殊人群注意事项

儿童/青少年：警惕骨骼发育异常，定期筛查髌骨轨迹，避免过早负重；

孕妇：控制体重，穿护膝保护，产后加强盆底肌与核心训练；

运动员：专项平衡训练（如单腿站立），避免急停变向动作，运动后冷敷放松；

老年人：优先保守治疗，合并骨关节炎者需联合关节腔注射（如玻璃酸钠）改善症状。