晚上脚趾痛是怎么回事

晚上脚趾痛的常见原因包括周围神经病变、血管缺血性病变、痛风性关节炎、局部感染或炎症、外伤及关节疾病等，不同病因伴随症状存在差异。其中糖尿病患者易发生神经病变，痛风多见于男性，动脉狭窄人群易出现缺血性疼痛，需结合具体表现初步判断。

一、周围神经病变：1.糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经纤维，夜间安静状态下感觉更敏锐，疼痛多为对称性，伴麻木、烧灼感，常见于脚趾末端，尤其糖尿病病程≥5年者发生率较高。2.腰椎间盘突出：突出髓核压迫神经根，夜间平躺时腰椎压力改变可能加重症状，疼痛常伴下肢放射性疼痛，久坐、弯腰后症状更明显。

二、血管缺血性病变：下肢动脉粥样硬化导致管腔狭窄，夜间静息时血流灌注不足，脚趾因缺血出现静息痛，疼痛部位固定，可伴皮肤苍白、温度降低，中老年、高血压、高血脂、糖尿病患者为高危人群。

三、痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔，夜间体温下降、血液pH降低时易诱发，典型表现为第一跖趾关节突然剧痛，红肿热痛，数小时内达高峰，患者多有高嘌呤饮食史或尿酸＞420μmol/L病史。

四、局部感染或炎症：1.甲沟炎：指甲修剪不当或嵌甲引发细菌感染，夜间疼痛因炎症渗出刺激神经末梢加重，局部可见红肿、触痛，严重时伴化脓、发热。2.腱鞘炎或肌腱炎：长期运动劳损或受凉诱发，夜间血液循环减慢导致疼痛明显，活动后稍缓解，局部可触及压痛结节。

五、其他因素：1.外伤或压迫：白天鞋子过紧、挤压致局部软组织挫伤，夜间肿胀加重，疼痛加剧，常伴局部淤青或压痛。2.类风湿关节炎：多见于中老年女性，关节疼痛多伴晨僵（活动后30分钟以上缓解），夜间因关节液渗出增多加重疼痛，类风湿因子阳性可辅助诊断。

特殊人群提示：糖尿病患者需定期监测血糖及下肢神经病变，夜间出现疼痛时避免自行用药，及时排查神经病变或血管病变；痛风患者应控制高嘌呤饮食，定期监测尿酸，发作期避免热敷，可冷敷缓解疼痛；老年高血压、高血脂患者若出现静息性脚趾痛，需警惕下肢动脉缺血，及时通过血管超声或CTA检查明确病因。