肝癌介入适应症

肝癌介入治疗主要适用于无法手术切除的原发性肝癌、术后复发患者、转移性肝癌控制、肝功能差或高龄患者姑息治疗等场景，具体适应症需结合肿瘤特征、肝功能储备及患者身体状况综合评估。

一、无法手术切除的原发性肝癌

1.肿瘤体积与分布特征：单个肿瘤直径＞5cm或多发（3个及以上病灶），累计最大直径＞10cm，或肿瘤位于肝门区、紧邻大血管（门静脉、下腔静脉），手术切除难度高或出血风险大。肝功能Child-PughA级患者优先考虑，B级需结合肿瘤负荷评估耐受性。

2.血管侵犯情况：门静脉主干癌栓（TACE联合门静脉化疗栓塞）或下腔静脉癌栓（介入溶栓+支架植入），无远处转移（肺、骨等）的局部侵犯患者适用。

二、术后复发或肝移植后肝癌

1.肝切除术后复发：单个复发病灶直径≤5cm，或多发（2个以内）且无肝外转移，可选择TACE或射频消融。Child-PughB级患者需降低栓塞剂剂量，避免肝功能恶化。

2.肝移植后复发：肿瘤未突破肝包膜且无远处转移，Child-PughA级可耐受TACE；Child-PughB级建议微波消融等微创介入，减少全身药物暴露。

三、转移性肝癌的局部控制

结直肠癌、胃癌等来源的肝转移灶，无法手术切除或多发转移时，TACE联合化疗药物可控制病灶增长。肿瘤直径≤3cm时消融术更优，＞3cm则优先动脉栓塞+药物灌注。合并肝肾功能不全患者需调整药物剂量。

四、肝功能储备不足或高龄患者

年龄＞70岁或合并严重基础疾病（如冠心病、糖尿病）的患者，若肿瘤为单个≤3cm且肝功能Child-PughA级，优先选择超声引导下射频消融；Child-PughB级患者需采用低剂量碘油栓塞（超选择插管至肿瘤供血动脉），术后监测血小板及胆红素变化。

五、姑息性治疗以缓解症状

肿瘤压迫胆管引发梗阻性黄疸时，经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）联合支架植入可缓解症状；门静脉癌栓导致反复消化道出血风险，可通过经导管栓塞止血。需结合患者耐受度，避免过度治疗导致并发症。