肺腺癌的治疗

肺腺癌治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，需根据肿瘤分期、基因状态及患者个体情况（年龄、身体功能状态、基础疾病等）制定个体化方案。

一、手术切除治疗：适用于早期（Ⅰ~Ⅱ期）及部分ⅢA期患者，术式包括肺叶切除、亚肺叶切除（如楔形切除）及系统性淋巴结清扫，选择依据肿瘤大小、位置及肺功能储备。高龄患者（≥70岁）需评估心肺功能及合并症（如慢性阻塞性肺疾病），身体耐受性差者可考虑亚肺叶切除或局部消融。

二、放疗：适用于无法手术的局部晚期（Ⅲ期）、术后辅助巩固或姑息减症，包括外照射放疗（常规分割）及立体定向放疗（SBRT）。SBRT适用于无法耐受手术的早期患者（如肿瘤≤3cm、无淋巴结转移），但严重心肺功能不全、骨髓抑制者需谨慎调整放疗剂量及疗程。

三、化疗：以铂类为基础联合方案（如培美曲塞+顺铂）用于中晚期（ⅢB~Ⅳ期）及术后辅助，可缩小肿瘤、延长生存期。老年患者（≥65岁）需降低剂量强度，避免骨髓抑制、恶心呕吐等副作用，需同步给予升白、止吐等支持治疗。

四、靶向治疗：针对EGFR、ALK、ROS1等敏感突变，需先经基因检测明确靶点，常用药物为小分子酪氨酸激酶抑制剂（如EGFR-TKI）及ALK抑制剂。女性、不吸烟者突变率较高，此类患者可优先获益；孕妇、哺乳期女性禁用，老年患者无严格年龄限制，但需监测肝功能及药物不良反应。

五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于无驱动基因突变的晚期患者，尤其PD-L1高表达（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）高者，可联合化疗或单药使用。常见副作用为免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），有自身免疫性疾病史者需评估风险，儿童患者暂不推荐使用。

六、多学科综合治疗：由肿瘤内科、外科、放疗科等组成MDT团队，根据肿瘤分期及分子特征制定方案，如晚期患者先靶向/免疫治疗后序贯化疗，或术后辅助治疗预防复发。高龄、肝肾功能不全者优先非药物干预，如疼痛管理、营养支持，维持生活质量。