孟氏骨折的临床分型和临床表现

孟氏骨折是尺骨近端骨折合并桡骨小头脱位的前臂损伤，临床需结合分型与影像学明确诊断，治疗分非手术与手术方案。

一、临床分型（Bado改良分型）

Ⅰ型（最常见，占60%）：尺骨近端横形/短斜形骨折，桡骨小头前脱位，儿童多见，常因低能量暴力（如跌倒手掌撑地）。

Ⅱ型：尺骨近端骨折，桡骨小头后脱位，多见于成年人高能量损伤（如车祸），易合并韧带撕裂。

Ⅲ型：尺骨近端骨骺分离（青少年），桡骨小头前脱位，常伴肘关节韧带损伤，需警惕骨骺早闭。

Ⅳ型：桡骨远端骨折（如Colles骨折）合并桡骨小头前脱位，罕见，提示严重创伤，需排查其他损伤。

二、典型临床表现

症状：前臂剧痛、肿胀，肘关节活动受限，桡骨小头区压痛明显，旋转功能丧失。

体征：尺骨骨折处畸形、骨擦感，桡骨小头处可触及异常骨性突起，前臂短缩或旋转畸形。

并发症：可合并桡神经损伤（垂腕）、血管受压（桡动脉搏动减弱），需紧急处理。

三、诊断关键

X线：正侧位及前臂旋转位片，可初步判断骨折移位及桡骨小头脱位方向，必要时加拍CT三维重建。

CT/MRI：CT清晰显示骨折细节（如粉碎性骨折），MRI评估韧带、关节囊及神经损伤，避免漏诊隐匿性损伤。

四、治疗策略

儿童（6-12岁）：优先闭合复位+长臂石膏固定，利用骨骼塑形能力，3-6周复查调整，避免过度固定。

成人：Ⅰ型稳定骨折可保守治疗；不稳定骨折（如粉碎性、移位＞5mm）需手术复位内固定（尺骨钢板螺钉），同时修复桡骨小头韧带。

术后管理：2周开始肘关节屈伸锻炼，6周后逐步增加前臂旋转训练，配合物理治疗防关节僵硬。

五、特殊人群注意事项

儿童：警惕石膏过紧导致骨筋膜室综合征，每2周调整石膏；合并桡神经损伤者需定期监测肌力恢复。

老年人：合并骨质疏松时，优先手术固定以降低骨折不愈合风险，术后需早期功能锻炼。

开放性骨折：急诊清创+一期内固定，术后预防性使用抗生素，密切观察伤口感染迹象。