肾癌晚期该怎么治疗

肾癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括局部控制、系统靶向/免疫治疗、支持治疗及多学科协作，需结合肿瘤病理类型、转移部位及患者体能状态制定个体化方案。

一、局部控制：对于原发灶引起明显症状（如出血、疼痛、梗阻）或孤立转移灶，可考虑姑息性肾切除术或消融治疗（如射频/冷冻消融），部分患者可延长生存期并改善生活质量。例如，合并孤立性骨转移或肝转移且原发灶进展时，原发灶切除可能降低肿瘤负荷。

二、系统治疗：1.靶向治疗：适用于中高危透明细胞癌，常用药物包括VEGF抑制剂（如舒尼替尼、帕唑帕尼）、mTOR抑制剂（如依维莫司），可延缓肿瘤进展。2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）单药或联合抗血管生成药物（如阿昔替尼）用于无驱动基因突变的晚期透明细胞癌，部分患者可获得持久应答。非透明细胞癌需结合病理亚型选择方案。

三、支持治疗：1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时联合阿片类药物缓解骨转移、内脏转移引起的疼痛。2.营养支持：对食欲下降、体重减轻患者，给予高蛋白、高纤维饮食，必要时添加肠内营养制剂，维持机体代谢需求。3.并发症处理：骨转移患者定期使用双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨相关事件；贫血患者根据血红蛋白水平补充铁剂或促红细胞生成素。

四、特殊人群调整：老年患者（≥70岁）需评估ECOG体能评分（0~1分），优先选择低毒性方案（如单药靶向或低剂量免疫治疗）；合并高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖，避免使用增加心血管风险的药物；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整靶向药物剂量，避免药物蓄积毒性。

五、多学科协作：由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科专家组成MDT团队，通过影像学评估（CT/MRI/PET-CT）明确转移范围，结合肿瘤病理报告（如透明细胞癌占比、肉瘤样分化），制定包含手术、靶向、免疫、支持治疗的综合方案，每3~6个月复查评估疗效，及时调整策略。