胰腺癌2期该如何治疗

胰腺癌2期的主要治疗策略以手术切除联合辅助治疗为主，具体方案需结合肿瘤侵犯范围、患者身体状况等综合制定。手术方式包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）或全胰切除术，术后需评估淋巴结转移及血管侵犯程度，高龄或合并心肺疾病者优先选择微创术式。

一、手术治疗

1.可切除标准及术式选择：肿瘤未侵犯门静脉/肠系膜上静脉等关键血管且无远处转移时，行胰十二指肠切除术；若合并血管侵犯，需联合血管切除重建术。多学科团队（MDT）需联合外科、影像科等评估，优先选择腹腔镜手术以降低创伤。

2.不可切除患者的姑息措施：肿瘤侵犯范围广泛或存在远处转移时，需行胆肠吻合、胃肠吻合等姑息手术缓解黄疸、梗阻症状，同时为后续辅助治疗创造条件。

二、辅助治疗

1.术后辅助放化疗：放疗剂量通常为45-50.4Gy（分25-28次），联合以吉西他滨、白蛋白紫杉醇等为基础的化疗方案，可显著降低复发风险。

2.新辅助治疗：局部进展期患者可考虑术前放化疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

3.靶向治疗：需通过基因检测明确突变状态，携带KRAS突变或BRCA突变的患者可尝试相应靶向药物（如KRASG12C突变患者使用Sotorasib）。

三、支持治疗

1.疼痛管理：采用阶梯式止痛方案，初期以非甾体抗炎药为主，必要时联合阿片类药物。

2.营养支持：优先选择肠内营养（口服营养补充剂），严重营养不良或消化功能障碍者需肠外营养支持。

3.消化功能改善：补充胰酶制剂缓解脂肪泻等症状，心理支持结合心理咨询改善抑郁焦虑。

四、特殊人群管理

1.老年患者（≥70岁）：需重点评估肝肾功能，调整化疗药物剂量，优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）以减少静脉输液风险。

2.合并糖尿病患者：需严格控制血糖，避免高血糖影响伤口愈合，优先选择对血糖影响小的化疗方案。

3.长期吸烟者：治疗前需完成戒烟，降低肺部并发症风险；高血压患者需监测降压药与化疗药物的相互作用，调整药物剂量。