胃里有块息肉怎么回事

胃息肉是胃黏膜表面隆起的良性或潜在恶性病变，多数患者无明显症状，但其类型与癌变风险差异较大，需通过病理活检明确性质并定期随访。

定义与分类

胃息肉按病理特征分为四类：①增生性息肉（约占70%，多位于胃体，与慢性炎症相关，癌变率<1%）；②腺瘤性息肉（含管状、绒毛状亚型，癌变风险高，尤其是绒毛状腺瘤癌变率达10%-50%）；③胃底腺息肉（多位于胃底胃体，长期服用质子泵抑制剂（PPI）者风险增加）；④特殊类型（如错构瘤性、异位胰腺息肉等，临床罕见）。

常见病因

主要致病因素包括：①慢性胃黏膜炎症（如萎缩性胃炎、胆汁反流）；②幽门螺杆菌（Hp）感染（约60%胃息肉患者Hp阳性，感染可促进增生）；③长期药物刺激（PPI类药物连续使用>1年可能诱发胃底腺息肉）；④遗传因素（家族性腺瘤性息肉病患者易出现胃腺瘤性息肉）。

临床表现

多数患者无特异性症状，多在体检或胃镜检查时偶然发现。少数情况：①较大息肉（>1cm）可引起上腹部不适、餐后饱胀；②息肉表面糜烂或溃疡时出现黑便、呕血，长期可致缺铁性贫血；③息肉位于贲门或幽门区时可能导致吞咽困难或幽门梗阻；④腺瘤性息肉癌变时可伴体重下降、腹痛加剧。

诊断与评估

胃镜检查是诊断金标准，可明确息肉大小、位置、数量，并通过活检确定病理类型。必要时进一步检查：①超声内镜（EUS）评估息肉浸润深度，判断是否需外科干预；②幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验或病理染色）；③家族性息肉病患者需结合基因检测及多器官影像学检查。

治疗与特殊人群管理

①无症状、<1cm增生性息肉：每年复查胃镜，监测变化；②>1cm息肉或腺瘤性息肉：建议内镜下切除（EMR/ESD），术后3-6月复查；③幽门螺杆菌阳性：规范四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，疗程10-14天）；④特殊人群：长期服用PPI者需每6-12月评估息肉变化，必要时换用H2受体拮抗剂；糖尿病、老年患者术后需加强营养支持，预防出血。