贲门癌如何治疗

贲门癌治疗以手术切除为核心，结合放疗、化疗、靶向及免疫治疗的多学科综合方案，具体需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化策略。

1.手术治疗：是唯一可能治愈的手段，根治性手术需切除肿瘤及周围组织（包括部分或全胃、区域淋巴结清扫）。早期患者可选择内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）；中晚期患者推荐腹腔镜或开腹手术，微创技术可减少创伤与恢复时间。适应症为无远处转移、局部侵犯局限者；禁忌症包括严重心肺功能不全、全身衰竭无法耐受手术者。术后需根据病理分期（如TNM分期）决定是否辅助治疗。

2.放射治疗：用于术前（缩小肿瘤）、术后（辅助降低复发）或晚期姑息治疗（缓解骨转移疼痛）。三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）等技术可精准定位，降低对周围组织损伤。放疗剂量与分割方式需结合患者耐受度调整，老年患者需加强血常规监测（如白细胞、血小板）。

3.化学治疗：作为术后辅助（杀灭微转移灶）、新辅助（缩小肿瘤提高手术率）或姑息治疗（晚期患者）。常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）等，需根据患者耐受性调整剂量。老年患者需评估骨髓储备功能（如血常规、肝肾功能），糖尿病患者控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。

4.靶向治疗与免疫治疗：靶向治疗（如曲妥珠单抗）适用于HER2阳性患者，阿帕替尼适用于VEGF/VEGFR阳性患者，需通过基因检测筛选；免疫治疗（如PD-1抑制剂）适用于MSI-H/dMMR、TMB-H患者，可显著延长晚期患者生存期。治疗前必须完成生物标志物检测，避免无效治疗。

5.特殊人群治疗原则：老年患者（≥70岁）优先评估体能状态（ECOG评分），选择创伤小的术式（如腹腔镜），术后加强营养支持（高蛋白饮食）；合并心脏病患者术前优化心功能（如控制心衰NYHA分级至Ⅰ-Ⅱ级），避免术中心律失常风险；儿童患者罕见，需多学科联合评估，优先考虑手术安全性，避免过度化疗。