视网膜脱落症，怎么病，怎么治

视网膜脱落症是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的眼科急症，主要分为孔源性、牵拉性、渗出性三类，治疗以手术封闭裂孔为核心，结合药物控制并发症。

一、病因与发病机制

视网膜脱落分为三型：孔源性（占80%以上）因视网膜裂孔、玻璃体变性牵拉所致，常见于中老年人、高度近视（眼轴＞26mm）、无晶状体眼（白内障术后）；牵拉性由增殖膜牵拉引起，如糖尿病视网膜病变、眼外伤后增殖膜形成；渗出性多与葡萄膜炎、高血压眼底病变等渗出液积聚有关。高危因素包括年龄＞50岁、近视度数＞600度、既往眼外伤史、长期使用激素药物、视网膜脱落家族史。

二、典型症状与临床特征

突发眼前黑影遮挡（与脱落范围相关，如周边脱落遮挡范围小，累及黄斑则视力骤降）、闪光感（玻璃体牵拉视网膜刺激感光细胞）、视力下降（视网膜脱离区域对应视野缺损）、视物变形（黄斑区脱落时）。症状出现特点：孔源性脱落常先有眼前飘动黑影，随体位变化；牵拉性多渐进性视力下降，无闪光感；渗出性视力损害较缓慢。

三、治疗原则与主要术式

治疗核心为72小时内手术封闭裂孔。术式包括：巩膜扣带术（适用于裂孔周边、无严重玻璃体牵拉者）；玻璃体切割术（适用于玻璃体出血、牵拉严重、黄斑脱离者）；激光光凝（预防性封闭裂孔边缘）；冷冻治疗（辅助扣带术）。药物仅用于控制眼压（如布林佐胺）或抗VEGF（牵拉性脱落），无全身用药。

四、高危人群管理与特殊人群提示

儿童视网膜脱落多因先天发育异常或眼外伤，家长需避免孩子蹦极、跳水等剧烈运动，发现频繁揉眼、视物偏斜时及时就医；妊娠期女性激素波动可能加重玻璃体变性，需定期查眼底；糖尿病患者需严格控糖，每3-6个月查眼底；老年人群避免低头弯腰动作，减少玻璃体牵拉风险。

五、预后与预防建议

视网膜复位成功率与脱落时间相关，黄斑区脱离超7天视力恢复率降低50%。预防措施：高度近视者每半年查眼底，避免剧烈运动；糖尿病患者严格控糖控血压；眼外伤后及时治疗；老年人定期检查眼压及眼底情况。