有不孕不育了后要做什么样的检查

不孕不育检查需男女双方共同参与，先完成基础筛查，再根据结果针对性排查，核心检查项目包括以下方面：

一、基础检查（男女双方均需完成）

男方需做精液常规分析，参照WHO第5版标准，评估精子浓度（≥15×10/ml）、前向运动精子比例（≥32%）、精子形态正常率（≥4%）等指标，异常时需进一步筛查。女方需做妇科超声（观察子宫形态、内膜厚度及卵巢窦卵泡数，评估卵巢储备），月经第2-4天查性激素六项（FSH、LH、雌二醇等，反映卵巢功能），以及甲状腺功能（TSH、游离T3/T4，亚临床甲减可能增加流产风险）。

二、男方进阶检查

若精液异常，需查精子功能（顶体反应试验、精子DNA碎片率），生殖道感染筛查（解脲支原体、衣原体PCR检测），激素水平（睾酮、FSH，排查垂体功能减退），严重少精弱精症者建议行Y染色体微缺失检测。

三、女方进阶检查

输卵管通畅性评估：子宫输卵管造影（HSG，碘造影剂，明确输卵管阻塞部位及盆腔粘连），超声下通液术（无创但准确性有限）。宫腔病变排查：宫腔镜检查（直视内膜息肉、粘连、纵隔等），腹腔镜检查（诊断盆腔粘连、卵巢形态，适用于怀疑盆腔病变者）。免疫相关指标：抗精子抗体、抗心磷脂抗体（需结合临床症状，部分研究提示与不明原因不孕相关）。

四、特殊人群注意事项

35岁以上女性建议提前完成全面检查，FSH＞10IU/L提示卵巢功能下降；肥胖女性（BMI≥28）需先减重，内分泌紊乱可能改善。长期吸烟酗酒男性需戒烟限酒3个月后复查精液。有流产史者建议男方查精子DNA碎片率，女方查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及抗磷脂抗体（APA）。

五、检查流程原则

男女双方同步检查，避免漏诊；检查前禁欲3-7天（男方），避开月经期（女方基础检查）；记录月经周期、既往手术史及慢性病（如糖尿病、高血压）信息。检查顺序遵循“先无创后有创”原则，如超声、激素等无创检查优先，确诊困难时再行输卵管造影、宫腔镜等有创检查。