胆管癌晚期治疗怎么做

胆管癌晚期治疗以多学科综合干预为核心，目标是延长生存期、缓解症状及改善生活质量，需结合患者体能状态（如ECOGPS评分）、年龄、合并症及肿瘤生物学特征制定个体化方案。

1.系统药物治疗：

2.1化疗：一线推荐吉西他滨联合顺铂方案，适用于体能状态良好（PS0-1分）患者；体能较差（PS2分）者可考虑卡培他滨单药或联合奥沙利铂。

2.2靶向治疗：针对FGFR2融合/重排突变的培米替尼、英菲格拉替尼，以及IDH1突变的艾伏尼布，需经基因检测确认靶点后使用。

2.3免疫治疗：MSI-H/dMMR型胆管癌患者可获益于PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗），但需排除TMB-H（高肿瘤突变负荷）以外的免疫微环境特征。

2.局部治疗手段：

3.1放疗：适用于局部疼痛（如骨转移灶）、梗阻性黄疸（如肝门部病灶）等姑息治疗，单次剂量通常为2-5Gy，总剂量30-50Gy（分程实施）。

3.2介入治疗：经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）联合金属支架植入可缓解恶性梗阻性黄疸；肝动脉化疗栓塞（TACE）可控制肝内病灶进展，尤其适用于门静脉癌栓患者。

3.多维度支持措施：

4.1营养支持：合并营养不良（如血清白蛋白＜30g/L）者需优先肠内营养（短肽型营养液，25-30kcal/kg/日），严重吞咽困难者可联合肠外营养支持。

4.2疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，一线药物为非甾体抗炎药（如塞来昔布），二线弱阿片类（如可待因），需避免肝肾功能不全者联用肾毒性药物。

4.3心理干预：每2周进行心理状态评估，采用认知行为疗法改善焦虑，家属参与沟通培训以优化心理支持效果。

老年患者（≥75岁）体能状态差（PS≥2）时，优先选择最佳支持治疗，减少化疗强度；儿童患者罕见，需严格评估肝肾功能，避免低龄儿童使用骨髓抑制性化疗药物。治疗过程中需动态监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物变化，及时调整方案以维持患者舒适度。