horner综合征是什么

Horner综合征是单侧交感神经通路受损引发的临床综合征，典型表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗。

定义与病因

交感神经通路分三级：中枢段（脊髓T1-T2节段至脑桥、丘脑）、节前段（T1-T2侧角→星状神经节）、节后段（星状神经节→颈内动脉交感丛→瞳孔开大肌、面部汗腺）。病因分三类：

中枢性：脑桥出血、脊髓损伤、脑干肿瘤等；

节前性：肺尖肿瘤（如Pancoast瘤）、主动脉瘤压迫；

节后性：颈部手术、锁骨下动脉损伤、星状神经节病变。

典型临床表现

瞳孔缩小：患侧瞳孔直径＜2mm，对光反射存在但调节反应迟钝；

眼睑下垂：提上睑肌功能不全致睁眼困难，可能伴复视；

眼球内陷：眼眶内脂肪组织失去交感神经支持，眼球轻度后移；

面部无汗：患侧皮肤干燥少汗，严重时虹膜异色（罕见）。需与动眼神经麻痹鉴别（后者瞳孔散大、眼球运动受限）。

诊断方法

影像学定位：MRI增强扫描排查脑干/脊髓病变，CT筛查肺尖肿瘤、主动脉瘤；

药物试验：羟甲唑啉滴眼液（0.5%）滴入患眼，30分钟后观察瞳孔，正常眼瞳孔扩大，Horner综合征患眼无反应；

定位诊断：仅瞳孔缩小提示节后段（如颈内动脉交感丛），瞳孔缩小+眼睑下垂提示节前/中枢段（如脑桥病变）。

治疗原则

病因治疗：肺癌转移需放化疗，颈椎病予手术减压，糖尿病神经病变控制血糖；

对症处理：人工泪液（无防腐剂）保护眼表，夜间涂红霉素眼膏预防角膜溃疡；

药物辅助：节后性Horner综合征短期用去甲肾上腺素（0.1%滴眼液），中枢性慎用拟交感药物。

特殊人群注意事项

儿童：先天性Horner综合征需排查产伤、血管畸形，避免镇静药物掩盖症状；

老年人：重点排查肺尖癌（约15%肺癌首发Horner综合征），用药监测肝肾功能；

孕妇：禁用抗栓药物（如阿司匹林），优先保守治疗，手术需评估胎儿风险。