如何预防放疗后脑水肿

预防放疗后脑水肿需从多维度干预，核心措施包括控制基础疾病、优化放疗方案、药物预防性使用、生活方式管理及特殊人群个体化干预。

一、控制基础疾病

1.高血压患者需定期监测血压，维持在130/80mmHg以下，避免血压骤升骤降；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，通过规律饮食、运动及药物治疗稳定血糖，减少血管内皮损伤。

2.合并脑血管病（如脑梗死、脑动脉瘤）患者，放疗前需完成脑血管评估，避免放疗区域与原有病灶重叠，降低血脑屏障破坏风险。

二、优化放疗方案

1.优先采用精准放疗技术，如立体定向放疗（SBRT）或容积旋转调强放疗（VMAT），通过精准定位减少对正常脑组织的辐射剂量，降低单次照射剂量超过40Gy时的脑损伤风险。

2.老年患者及脑功能储备较低者，可选择低分割放疗方案（如5-10次分割），延长正常组织修复时间，减少累积辐射损伤。

三、药物预防性使用

1.放疗期间需遵医嘱预防性使用糖皮质激素（如地塞米松），剂量以减轻水肿但不影响肿瘤放疗效果为原则，每日使用需控制在生理剂量范围内，避免长期使用导致骨质疏松等副作用。

2.合并肝肾功能不全患者，需避免使用肾毒性药物，优先选择对血脑屏障影响较小的药物（如甘露醇），儿童患者需由儿科神经科医生评估后使用，避免影响脑发育。

四、生活方式管理

1.戒烟限酒，避免尼古丁对脑血管的收缩作用及酒精对肝肾功能的影响；控制每日盐摄入在5g以下，减少血容量波动。

2.保持规律作息，避免熬夜或过度劳累；适度运动（如散步）维持血管弹性，避免剧烈运动导致颅内压短暂升高。

五、特殊人群干预

1.儿童患者需采用非药物干预优先原则，放疗前评估脑发育状态，优先选择单次低剂量放疗方案，每4周复查头颅MRI监测水肿指标。

2.老年患者（≥65岁）需每3个月评估认知功能及脑代谢状态，避免同时使用多种降压、降糖药物导致药物相互作用，加重脑代谢负担。