胰腺癌晚期应该如何治疗

胰腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括系统治疗、局部治疗、支持治疗及姑息治疗，部分患者可考虑参与临床试验。

一、系统治疗

1.化疗：吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇、卡培他滨等方案为一线选择，体能状态良好者可尝试三药联合方案，需监测骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。

2.靶向治疗：KRAS突变患者可考虑Sotorasib等抑制剂，BRCA1/2突变者适用PARP抑制剂，HER2阳性患者可联合抗HER2药物，均需通过基因检测明确靶点。

3.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，联合化疗可提升客观缓解率，需通过免疫组化及NGS检测筛选获益人群。

二、局部治疗

1.放疗：立体定向放疗（SBRT）用于控制局部疼痛、出血等症状，联合消融技术可增强肿瘤控制；骨转移灶可采用姑息性放疗缓解骨痛。

2.消融治疗：针对肝转移灶或腹腔寡转移灶，射频/微波消融可精准灭活肿瘤，碘125粒子植入可长期抑制局部病灶生长。

3.介入治疗：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆道支架置入可缓解黄疸；血管介入栓塞可控制消化道出血，改善生存质量。

三、支持治疗

1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛选用塞来昔布等非甾体抗炎药，中重度疼痛以吗啡、羟考酮等阿片类药物为主，需预防性使用缓泻剂。

2.营养支持：优先肠内营养（如短肽型营养液），严重营养不良者需短期肠外营养支持，维持血清白蛋白≥30g/L。

3.心理干预：由专业心理医师开展认知行为治疗，必要时短期使用舍曲林等抗抑郁药物，家属参与家庭支持可改善患者心理状态。

四、特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）以ECOGPS0-1分为标准选择治疗方案，体能差者优先单药化疗；合并糖尿病患者需调整胰岛素剂量，避免低血糖风险；肝肾功能不全者禁用顺铂、卡培他滨等肾毒性药物，慎用奥沙利铂。