腹部积水是怎么引起的

腹腔积液（腹部积水）是由多种疾病导致腹腔内液体异常积聚的病理状态，核心机制涉及血管静水压升高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流障碍及炎症渗出等，常见病因包括肝脏疾病、心血管疾病、腹膜病变、恶性肿瘤及全身性疾病等。

肝脏疾病（最常见病因）

肝硬化（尤其是病毒性肝炎后肝硬化）是首要原因，因肝功能减退致门静脉高压（肝内血管阻力增加）和低白蛋白血症（血浆胶体渗透压下降），液体从肝窦漏入腹腔。典型表现为腹胀、腹壁静脉曲张，腹水多为漏出液，需结合肝功能指标（如白蛋白、胆红素）及超声检查鉴别。

心血管疾病（右心衰竭为主）

右心功能不全时，体循环淤血致中心静脉压升高，腹腔内脏血管静水压增加，液体漏入腹腔；缩窄性心包炎因心包增厚限制心脏舒张，静脉回流受阻，同样引发腹水。积液多为漏出液，伴下肢水肿、颈静脉充盈，BNP及心脏超声可辅助诊断。

腹膜及感染性病变

结核性腹膜炎由结核分枝杆菌感染腹膜引发，表现为草黄色渗出液，伴低热、盗汗、消瘦；自发性细菌性腹膜炎多因肝硬化腹水基础上肠道菌群移位，细菌感染致炎症渗出，需通过腹水PMN>250/μL及细菌培养确诊。

恶性肿瘤相关

腹膜转移癌（如胃癌、卵巢癌、结直肠癌）因癌细胞种植腹膜，刺激液体分泌并阻塞淋巴循环，形成血性渗出液；原发性肝癌可因门静脉癌栓或肝包膜侵犯导致腹水。腹水脱落细胞学检查或肿瘤标志物（如CEA、CA125）升高有助于诊断。

全身性及其他疾病

肾病综合征（大量蛋白尿→低蛋白血症）、慢性肾衰竭（水钠潴留）可致漏出性腹水；腹腔创伤（如脾破裂）或术后并发症（胆漏、胰漏）引发血性或炎性积液；罕见如Meigs综合征（卵巢良性肿瘤合并腹水）需排除。

特殊人群注意事项：肝硬化腹水患者需低盐饮食、限水；心功能不全者需控制液体摄入；结核性腹膜炎需规范抗结核治疗；恶性肿瘤患者应结合抗肿瘤方案处理积液。药物治疗需遵医嘱，避免自行用药。