肩袖损伤和肩周炎的区别有哪些

肩袖损伤与肩周炎均表现为肩部疼痛，但核心区别在于前者是肩袖肌腱撕裂/退变（软组织损伤），后者是肩关节周围软组织无菌性炎症（关节囊粘连），病因、症状及治疗策略差异显著。

病因差异

肩袖损伤多因肩袖肌腱慢性劳损（如长期抬臂劳作）、急性创伤（如跌倒撑地）或退变（中老年常见），导致肌腱撕裂或部分损伤；肩周炎（冻结肩）则与肩关节囊及周围韧带、滑囊无菌性炎症相关，诱因包括糖尿病、肩部制动（术后卧床）、寒冷刺激或不明原因（特发性），引发关节囊粘连。

症状特点

肩袖损伤以“主动活动无力、被动活动正常”为特征，如抬臂梳头时力量不足、无法完成“举高摸对侧肩”动作，被动活动（他人辅助抬臂）范围可接近正常；肩周炎则“主动+被动活动均受限”，外展、外旋时疼痛剧烈，夜间痛醒，随病程进展肩关节逐渐僵硬。

体格检查

肩袖损伤存在“疼痛弧征”（抬臂60°-120°疼痛加重），冈上肌止点（肩外侧三角肌下方）压痛明显，Neer试验（抬臂时大结节撞击肩峰）或Jobe试验（肩外展抗阻无力）阳性；肩周炎肩关节各方向活动受限，“4字试验”（仰卧搭对侧肩）疼痛加剧，病程长者三角肌轻度萎缩。

影像学表现

肩袖损伤需MRI明确肌腱连续性，T2加权像可见高信号撕裂灶，超声可辅助判断肌腱厚度及撕裂程度；肩周炎MRI显示关节囊增厚、少量积液，肩关节造影见容积缩小，X线片可见肱骨头与肩峰间隙变窄（粘连）。

治疗原则

肩袖损伤：轻度撕裂或退变者以保守治疗为主（口服塞来昔布等非甾体抗炎药、理疗、肌肉力量训练），严重撕裂（全层撕裂）需关节镜下修复；肩周炎：以功能锻炼（爬墙、钟摆运动）为核心，疼痛期口服依托考昔等抗炎药，必要时行肩关节镜下粘连松解术。

特殊人群注意事项

老年肩袖损伤患者需防跌倒，加强肩部肌肉力量训练；肩周炎高发于糖尿病患者，需严格控制血糖以降低复发风险；孕妇避免长期肩部受压以防肩周炎诱发。