糖尿病眼看不清怎么办

糖尿病眼看不清多因糖尿病视网膜病变，长期高血糖引发视网膜微血管损伤，导致微血管瘤、出血、渗出等病变，严重时可致视力丧失。病程≥5年的糖尿病患者需每年筛查，高危人群（如1型糖尿病、血糖控制不佳者）建议每半年一次。

糖尿病视网膜病变（DR）是主要病因。DR分非增殖期（表现为视力模糊、视物变形）和增殖期（易引发玻璃体积血、视网膜脱离），流行病学研究显示，20%~30%糖尿病患者病程10年以上会出现DR，其中5%~10%可进展至增殖期。

早期诊断依赖规范检查。需通过眼底镜检查观察视网膜血管状态，光学相干断层扫描（OCT）明确黄斑水肿程度，荧光素眼底血管造影（FFA）识别缺血区域。建议1型糖尿病患者确诊后5年开始筛查，2型糖尿病患者确诊时即筛查，高危因素者每半年一次。

治疗需分阶段干预。非增殖期以控制血糖（糖化血红蛋白目标7%以下）、血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）为核心，可联用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药物，ACEI/ARB类降压药及他汀类调脂药。增殖期需激光光凝术封闭新生血管，或抗VEGF药物注射，严重病例需玻璃体切割术。2023年《新英格兰医学杂志》研究显示，抗VEGF治疗可使增殖期DR患者视力下降风险降低40%。

特殊人群需个体化管理。老年患者（≥65岁）合并高血压、白内障风险高，需联合眼科检查；1型糖尿病患者因病程长，需更严格控糖（糖化血红蛋白<6.5%）；妊娠期糖尿病患者需孕前完成DR筛查，产后3个月复查；儿童青少年患者家长需监督定期检查，避免因学业压力忽视视力变化。

生活方式干预降低风险。戒烟可减少血管损伤风险，吸烟者DR进展速度比非吸烟者快2倍；低钠饮食（每日<5g盐）减少视网膜水肿；避免剧烈运动防止血压骤升；规律监测血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）维持稳定。